《景岳全書》中小兒養生學術思想分析※

● 呂麗萍 曹 征 王河寶

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《景岳全書》中小兒養生學術思想分析※

● 呂麗萍1曹 征2▲王河寶2

《景岳全書》 小兒養生 陰陽中和

自劉完素創火熱論，立寒涼之法后，朱丹溪承之，并有創進，提出“陽常有余，陰常不足”；至張景岳，立“陽非有余，陰常不足”，對臟腑陰陽調攝漸臻完備。在小兒生命的調護方面，《景岳全書》提出自胎孕就須注意調養，初生避風保暖而又毋重衣閉室，生長發育注意脾胃運化功能，小兒禁補之說不必拘泥等，體現了對陰陽中和的辨證思想。有關內容散見各篇，在《小兒則》論述尤多。

1 小兒陰液易虧，宜養之以抑風

張景岳宗《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏。”認為腎中之精，乃至陰之液，本于十二臟所生，藏于腎，并非僅源于腎。從此思想出發，若五臟因外界原因而有所損，應及時補其不足，雖非直接補腎，也有補腎之功。

小兒稟承于父母，二精相合而形始成，其精充盈與否和父母之精密切相關。然而父母情欲過多，易傷及腎水，而致小兒先天腎精不足。因此，相對于一般小兒不宜用補的觀點，此類先天之陰不足者，臨床上要區別對待。

從小兒易發疾病，驚風最為常見。筋急者，多源于血不養筋，張景岳認為單純滋養肝陰以熄風這種觀點是不全面的。因為腎主五液，肝腎同源，血亦屬腎；同時，太陽與少陰相表里，太陽之經行于脊背兩側，并系于目旁，而小兒驚風多見戴眼反折，是腎水不足所致。在此陽邪亢極之時，陰液有虧竭之危，臟氣受傷，如不能顧護腎中先天生息之本，則危命在旦夕，此在小兒尤須注意。

因此，小兒雖為稚陰稚陽之體，宜判其身體狀況，適當增益腎中陰精的培育，以阻斷易于驚風的病理趨勢，減少危急重癥的發生。

2 小兒宜護脾胃，攻伐中病即止

2.1日常保健脾胃，當節其冷食小兒脾胃易虛易實，凡飲食失養，使脾胃運化失常，而致飲食停滯、蟲積。若張景岳所言“或由濕熱，或由生冷，或由肥甘，或由滯膩，皆可生蟲。”其中生蟲之因又以生冷為最。“邪之所湊，其氣必虛。”小兒脾胃養護得當，飲食寒溫有常，食量有節，當可避免疳積之患，無蟲積之慮。

2.2小兒體質柔嫩，不耐攻伐小兒體質如初春的剛綻放的綠芽，禁不住寒風的侵襲。因此張景岳特別強調攻伐宜中病即止，“其或果有食滯脹痛，則宜暫消；果有風寒發熱，則宜暫散；果有實熱痰火，則宜暫清。此不得不治其標也。”

如《雜證謨·飲食門》中，對于小兒飲食無度傷脾食滯，致胃脘微脹，不思飲食，或時有疼痛，滯多，用和胃飲；滯少，用枳術丸，同時宜節飲食，自可痊愈。張景岳認為，枳術丸“寓攻于守之劑，惟脾氣不清而滯勝者，正當用之，若脾氣已虛，非所宜也。”如果認為枳術丸為補脾之藥，經常服用，或因小兒瘦弱而常服，則會損其氣而使小兒更瘦。

又若小兒痘疹，從始至終，須借熱力以外透，慎用寒涼以免阻遏脾胃化生之源。張景岳認為此病程中“蒸蒸熱力”即為“元氣之力”。若內有真熱火癥，才可以用清涼之品。如果無內熱，僅有外熱，為痘病向愈的發展方向。若率用寒涼，傷脾而食欲日益下降，或使病近危。

2.3日常飲水對小兒脾胃的影響對于日常飲水，張景岳認為水品十分重要，其分甜水與苦水，“凡水之佳者，得陽之氣，流清而源遠，氣香而味甘；水之劣者，得陰之性，源近而流濁，氣穢而味苦。”認為苦水中多堿，為樸硝，有軟堅散結，攻積破滯之功。若脾胃虛弱的人飲用，則多泄；若天天飲用此類水，則暗耗臟腑精氣，剝人元氣于無形。小兒體質虛弱，則夭折者易見。

3 小兒常見病的養護

3.1小兒出汗養護小兒生機勃勃，易于出汗，而尤以晚上易于盜汗。如只是睡時出汗，汗出量不甚多，張景岳認為可宗李東垣等觀點，不必治療。若夜汗持續或量多，則宜加以治療。其認為，“汗之根本，由于營氣；汗之啟閉，由于衛氣。”因此，汗之甚者，多責之以“氣分之虛”，益氣使陽氣外固，陰液內藏，而汗自止。治療多以“人參一分許”煎湯予服，當夜即止。因此，雖說小兒生機蓬勃，少用補法，于時宜隨證而變，培補以安其地。參苓散、四君子湯、五味異功散等也可以選擇使用。

3.2小兒受驚調理小兒受驚，日常生活較為常見，而致睡時不安，哭鬧不已。張景岳認為，“小兒忽被大驚，最傷心膽之氣”。《內經·口問篇》也有論述：“大驚卒恐則氣血分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，經脈空虛，血氣不次，乃失其常。”其認為，小兒本氣血柔弱，受驚則神氣失散，潰亂不堪，只從虛看，勿做實論。其治方用“安神丸、七福飲、茯神湯、團參散、獨參湯之類，加金銀等物煎服之”，總方之意，總以養氣安神定志為法。

3.3小兒遺溺的防治張景岳在《雜證謨·遺溺》篇中，對于睡中遺溺，除歸于下元虛不固外，對小兒養育時慣養不加以約束，而致經常便溺，認為當從精神方面加以調攝，讓其養成良好排尿習慣。對于教育培養仍難愈的，以“豬羊溲”炙脆煎湯，送服大莬絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸等溫補下焦虛寒方藥。

4 產育養護

張景岳認為，小兒體質不僅責之后天，先天也很重要，其受父母之精，合而成形，尤與母親體質狀態關系密切，胎娩之后，謹避風寒，毋懼寒閉室。

4.1孕胎之時慎用藥物《小兒則》中述小兒之病須“察父母先天之氣，而母氣為尤切。”如母親素體火熱，則孩子亦多火熱；如母親體質寒涼，則小兒也多不耐生涼之品；如母親腎元不足，則小兒多生骨軟行遲之病。張景岳認為在孕胎時宜慎用黃芩類寒涼安胎藥物。“治熱宜黃芩，寒則不宜也。非惟寒者不宜，即平氣者亦不宜。”如果以黃芩為安胎圣藥而多用，或致產婦身體瘦弱，而生出的小兒脾胃功能也是低下。

4.2初生兒謹避風寒小兒腠理疏松，肌膚嫩弱，難于抵御外在風寒，此在秋冬出生時尤須注意，而在夏日雖熱，早晚仍有涼意之時，也須謹慎。洗浴時，也要注意避風保暖。張景岳認為，若保育失當，致感風寒，則小兒“多有驚風發熱抽搐等病者。”然小兒雖肌膚柔弱，日常養護卻不宜過于憂慮，以致居于封閉房間，或穿衣戴帽，以致過暖，則致肌膚不耐風寒，易于致病。張景岳認為穿衣之度“但令背暖為佳，亦勿令出汗。”如衣厚而致汗出，則腠理開泄，易于感受風寒；若見其熱，而脫衣無度，寒邪侵襲，也會致病。其認為小兒“更宜數見風日，則血氣剛強，肌肉致密”，這就是說要使腠理致密，必須要在適度的環境中進行適宜的鍛煉，身體才可日漸強健。

4.3初生小兒常規保健張景岳有詳細的辨述“凡小兒初誕，宜以甘草細切少許，用沸湯泡汁，以淡為妙，不宜太甜，乃用軟帛蘸汁，遍拭口中，去其穢濁。隨用胡桃肉去皮嚼極爛，以稀絹或薄紗包如小棗，內兒口中，使吮其汁，非獨和中，且能養臟，最佳法也。”甘草甘涼，清熱解毒和中，以軟棉蘸汁，可起到清潔小兒口腔的作用；胡桃汁可補益腎精。

對于母親體質虛寒，小兒出生清弱，則宜予淡姜汁，因姜能溫中散寒，故可預防小兒日后吐瀉的發生。對于母親體質熱盛，小兒出生肥盛，則用“牛黃半分，同朱砂研勻，蜜調”，牛黃可清熱解毒，朱砂可清熱安神，以預防小兒熱毒之證，使小兒神體安泰。對于流傳的拭口用黃連，張景岳提出了批判：“黃連大寒大苦，而小兒以胃氣為主，安得初生即可以苦劣之氣相犯，致損胃氣，則他日變嘔變瀉，由此而起矣，大非所宜。”黃連，苦寒，容易損傷脾胃陽氣，致運化失職，中焦升降失常，或致日后變癥。

總的來說，初生兒的調護宜根據母親和小兒初生時體質強弱情況，選擇合適的藥物，以糾偏致和。

5 總述

張景岳總結小兒發病：“蓋小兒之病非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種。”因而，對小兒的日常養護，宜在衛外、飲食衛生、日常生活習慣、精神調攝、脾胃及腎精補益方面下功夫，則身體安康、茁壯成長。

江西中醫藥大學重點學科青年教師培養計劃資助項目(No.2012jzzdxk039)

曹征，男，講師。研究方向：中醫養生。電子信箱：editorczh@126.com

1.廣州軍區廣州總醫院附屬157醫院(510510)；2.江西中醫藥大學(333300)

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