蒙西醫結合治療類風濕性關節炎22例

白音那

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫結合治療類風濕性關節炎22例

白音那

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

目的:探討分析蒙西醫結合治療類風濕關節炎(RA)的臨床療效及安全性。方法:44例類風濕關節炎患者隨機分為兩組，其中觀察組22例給予來氟米特+洛索洛芬鈉片+蒙藥為蒙西醫結合治療，對照組22例給予來氟米特+洛索洛芬鈉片為西藥治療，療程均為12周。對兩組在12周的療效及觀察指標進行評估。結果:觀察組總有效率為90.9%，對照組總有效率為68.1%，前者療效明顯優于后者，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:蒙西醫結合治療類風濕性關節炎(RA)的療效顯著，明顯優于單純西藥治療，且未出現明顯的毒副作用，病人耐受性好，值得臨床借鑒推廣。

蒙西醫結合;類風濕;來氟米特;蒙藥

類風濕性關節炎(RA)病程長、難治愈，致殘率高，迄今無特異性藥物，近年來多主張聯合治療或傳統藥物結合西藥治療取代單種藥物序貫治療。2012年10月至2013年12月我科采用蒙西醫結合治療活動性RA，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院門診患者44例，均符合美國風濕病學會1987年類風濕性關節炎的分類標準，且處于疾病活動期。其中男性16例，女性28例;年齡33～65歲，平均年齡48.3±3.2歲，病程0.5～12年。隨機分成觀察組、對照組各22例，兩組性別比、年齡、病程、病情等一般情況均無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 納入標準:符合美國風濕病學會1987年制定類風濕性關節炎(RA)的診斷標準。

1.3 排除標準:有嚴重心、肝、腎功能不全或有活動性胃腸病變、血液及內分泌系統疾病、過敏體質、孕期及哺乳期婦女以及近2個月有過嚴重感染或近期與活動性結核患者有過密切接觸者。

1.4 治療方法:①對照組給予單純西藥治療，洛索洛芬鈉片口服，2次/d，60mg/次，癥狀減輕后逐漸停用;來氟米特口服，開始治療的最初3天給予負荷劑量50mg/d，頓服，之后給予維持劑量20mg/d。②觀察組在此基礎上辯證給予蒙成藥口服。基礎方藥:早:蕓香－11味丸15粒溫水送服;中午:25味驢血丸15粒溫水送服;晚:清瘟消腫(吉吉木道日吉)丸13粒，睡前溫水送服。“齊素希拉”偏盛型時加服古日古木－13，15粒/d，溫水送服;壯浪－5湯3g/次，溫水沖服。“巴達干赫依”偏盛型時加服那仁滿都拉15粒，1次/d，溫水送服;沉香－35味散3g，1次/d，溫水沖服。兩組均連續用藥12周。12周后評定療效，觀察兩組的治療情況。

1.5 觀察指標:治療前及第12周對下列指標進行評估:晨僵、關節腫脹數(SJC)及關節腫脹指數(SJS)、關節壓痛數(TJC)及壓痛指數(TJS)、血沉、C反應蛋和類風濕因子。計算各指標的改善百分率［(治療前值一治療后值)/治療前值×100% ］，同時嚴密觀察不良反應。

1.6 療效判斷:療效評估標準:①明顯進步:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善超過75%;②進步:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善51% ～75%;③改善:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善30% ～50%;④無效:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善不足30%。總有效率=(改善十進步十明顯進步)病例數/總病例數×100% 。

1.7 統計學處理:療效(等級資料)比較采用Ridit分析:不良反應發生率和計數資料比較采用x2檢驗:計量資料的比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較:經過治療，觀察組22例中，明顯進步6例，進步9例，改善5例，無效2例，總有效率90.9%;對照組22例中，明顯進步5例，進步6例，改善4例，無效7例，總有效率68.1%。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 不良反應:觀察組為18%(4/22)，表現為厭食、消化不良、ALT升高、白細胞下降等。對照組為13.6%(3/22)，表現為惡心、嘔吐、脫發、ALT升高、白細胞下降等。雖然對照組的不良反應較觀察組少，兩組比較無統計學差異(P ＞0.05)。

3 討論

類風濕關節炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病、多見于女性，我國的患病率約為0.32% ～0.36%。主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎。關節滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌勝等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。表現為關節疼痛、腫脹、功能障礙，常累及手指近端指間關節，同時可造成心、肺、腎等多臟器、多系統損害。其發病，可能與遺傳、感染、激素水平、環境等因素相關。現代醫學中，治療RA的細胞毒素類藥物的療效是肯定的，但需要2種以上的聯合應用。由于聯合用藥毒副作用也相應增加，從而影響著患者治療地依從性。蒙醫藥辨證施治，高度個體化的治療在某種程度上緩解著這一臨床難題。蒙西藥的聯合應用不但提高了臨床療效，而且也明顯地降低了西藥的用量和毒副作用。

蒙西醫結合治療RA已是目前我專業領域比較推崇的一種藥物治療方法，尤其是依據蒙醫藥特點，諸藥合用，通過多途徑、多環節抗炎鎮痛，改善微循環，調節免疫力，抑制異常免疫反應，阻止滑膜炎進展，抑制滑膜增生，阻止骨質侵蝕等，充分體現了蒙藥多靶點治療的優勢。據近年來的文獻報道，無論是蒙西醫結合治療，還是其他傳統醫學與西醫結合的綜合療法均取得了較滿意的效果，值得臨床借鑒，也值得進一步深入研究。

R291.2

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1006－6810(2014)04－0020－02

2014年1月27日收稿