肉芽腫性乳腺炎26例治療體會

龔子永 楊成軒 丁敏 賈良 屈宏

肉芽腫性乳腺炎26例治療體會

龔子永 楊成軒 丁敏 賈良 屈宏

目的探討肉芽腫性乳腺炎的治療方法。方法分析總結26例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床資料。結果17例經過切開引流治療, 腫塊縮小后手術, 隨訪1例復發, 再次手術后未見復發。9例口服甲潑尼龍, 腫塊縮小后手術, 隨訪未見復發。結論類固醇激素治療能控制癥狀, 手術是主要的治療手段。

肉芽腫性乳腺炎；治療；非哺乳期乳腺炎

肉芽腫性乳腺炎是一種以乳腺小葉單位為中心的非干酪樣肉芽腫, 多灶性分布。鏡下病變中常見中性粒細胞灶(微膿腫), 由于多侵犯乳腺小葉, 又稱為肉芽腫性小葉乳腺炎。多發于年輕女性, 臨床以乳房腫塊, 皮膚紅腫, 皮膚反復潰破為特點, 由于易于誤診和治療不及時, 病情反復發作, 給患者帶來了很大身體和心理上的傷害。為進一步提高該病的認識, 總結分析了本院2009年1月～2014年1月收治的26例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床資料及治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2014年1月共收治了26例肉芽腫性乳腺炎, 患者年齡19～41歲, 平均年齡32.8歲。臨床表現:8例以乳房腫塊伴疼痛就診, 18例為乳房腫塊疼痛、潰破或反復潰破溢膿性液就診, 彩超提示有膿腫形成19例, 5例潰破口位于1個以上象限, 病程2～30個月, 14例曾在外院行1次以上切開引流、換藥。2例未婚未孕伴有先天性乳頭凹陷, 15例已婚有哺乳障礙或積乳史。

1.2診斷 所有患者入院均行乳腺彩超輔助檢查, 彩超多表現為乳房腫物形態不規則、邊界不清、低回聲或內部回聲不均勻的占位性病變, 腫物周圍多可見中等或豐富的血流信號, BI-RADS 分級為Ⅲ～Ⅳ級, 與乳腺癌不易鑒別。13例穿刺抽出膿性液, 7例行乳房腫塊空心針穿刺病理診斷為肉芽腫性乳腺炎, 余19例為術后石蠟切片病理診斷為肉芽腫性乳腺炎。

1.3治療方法 17例以彩超提示有低密度不均質回聲, 其中13例穿刺抽出膿性液, 抗酸染色為陰性, 給予切開引流換藥, 每日用雙氧水、生理鹽水沖洗, 并應用廣譜抗生素治療。腫塊縮小, 病灶局限后手術治療。9例未見膿腔形成, 口服甲潑尼龍、廣譜抗生素治療, 腫塊縮小后手術。手術切除肉芽組織及質地較硬的組織, 切緣至正常組織。5例由于病灶跨2個以上象限, 行單純腺體切除術, 有乳頭凹陷的患者術中行乳頭成型術。

2 結果

所有病例術后石蠟切片病檢證實為肉芽腫性乳腺炎。術后隨訪3～25個月, 1例3個月后原切口再次出現紅腫, 彩超示膿腫形成, 切口引流癥狀減輕后手術擴大切除病灶及部分腺體, 隨訪未再發, 口服甲潑尼龍患者未見復發。5例行乳腺單純腺體切除術后乳房外形改變較大, 與對側不對稱。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎是由 Kessler［1］等在1972年首次報道,是一種良性病變。好發于育齡女性, 部分伴有先天性乳頭凹陷, 臨床上以乳腺腫塊、乳頭內陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現, 甚至形成乳腺瘺管或竇道, 反復切開引流, 經久不愈。彩超表現為邊緣不規則的低回聲腫塊, 回聲不均勻,部分可見液性暗區。乳腺鉬靶表現為與周圍腺體密度相似的腫塊, 毛刺細小, 可伴有稀疏鈣化灶。與乳腺癌影像表現不易鑒別。需與乳腺癌、導管擴張癥、導管周圍乳腺炎、結核性乳腺炎鑒別。發病原因有學者認為是一種自身免疫性疾病,類固醇激素聯合手術治療是一種有效的方法［2,3］。診斷需排除結核菌感染, 組織病理學檢查是唯一確診手段［2］, 乳房腫塊空心針穿刺可明確診斷, 本組7例通過空心針穿刺明確病理診斷后行治療, 余均為術后病理確診。治療以手術為主,膿腫形成后切開引流可緩解癥狀, 使病灶局限后完整切除膿腔至周圍正常組織, 防止病灶殘留避免復發。類固醇治療有效［3］, 應用后乳房腫塊及水腫的范圍可明顯縮小, 病灶局限 ,有利于術中完整切除病灶。部分患者病灶跨象限, 行單純乳腺切除, 術中注意保留皮下脂肪, 以保持術后乳房外形美觀。本組患者復發1例, 為跨象限病灶, 首次手術可能切除范圍不夠導致復發。手術能否完整切除肉芽、竇道、肉眼觀不正常組織是防止復發的關鍵因素。

總之, 肉芽腫性乳腺炎需要病理確診, 通過切口引流或類固醇類藥物治療后可緩解癥狀, 外科手術是主要治療手段。

參考文獻

［1］ Kessler E, Wolloch Y.Granulomatous mastitis: a lesionclinically simulating carcinoma.Am J Clin Pathol, 1972, 58(6):642-646.

［2］ 閔三旭, 郎榮剛, 傅西林, 等.89例肉芽腫性乳腺炎的臨床病理學特征分析.中華乳腺病雜志(電子版), 2013, 7(3):15-19.

［3］ 于海靜, 王頎, 楊劍敏, 等.肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征及其綜合治療.中華乳腺病雜志(電子版), 2013, 7(3):20-23.

Treatment experience of 26 cases of granulomatous mastitis

GONG Zi-yong, YANG Cheng-xuan, Ding Min, et al.
Department of Galactophore, Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

ObjectiveTo investigate the treatment of granulomatous mastitis.MethodsThe clinical date of 26 cases of granulomatous mastitis were analyzed and summarized.ResultsThere were 17 cases retreated after receiving surgical incision and drainage treatment, and 1 case recurred in follow-up.There was no recurrence of surgery after receiving oral methylprednisolone treatment in the other 9 cases.ConclusionSteroid hormone treatment is effective for controlling the symptom, and surgical resection is the primary treatment methods for granulomatous mastitis.

Granulomatous mastitis; Treatment; Non-lactation mastitis

2014-05-26］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院乳腺科