舒張性心力衰竭臨床特征分析

徐令紅

舒張性心力衰竭臨床特征分析

徐令紅

目的探討舒張性心力衰竭的臨床特征。方法78例舒張性心力衰竭患者作為研究對象,對其臨床特征進行觀察分析, 給予患者積極治療。結果患者胸片主要表現為肺瘀血癥狀, 超聲診斷顯示左心室壁增厚、左心室縮小、心臟舒張功能異常、左心房增大；經積極治療后患者治療總有效率為92.3%。結論熟練掌握舒張性心力衰竭臨床癥狀, 盡早明確診斷并給予患者針對性治療有助于提高臨床效果, 促進患者康復。

舒張性心力衰竭；臨床特征

舒張性心力衰竭是臨床常見心血管病癥, 誘導因素較多,如糖尿病、高血壓及冠心病等均可導致本病發生。近年來舒張性心力衰竭發病率逐漸增加, 在心力衰竭中至少占30%［1］,人們健康及生活受到較大影響, 因此盡早診斷及治療有著重要的臨床意義。舒張性心力衰竭臨床特征不典型, 無明顯臨床表現, 臨床誤診及漏診率較高, 同時患者對疾病的重視度較低, 導致疾病未能得到有效控制。為對舒張性心力衰竭的發病機制、臨床特征等進行明確診斷, 作者對本院近年來收治的78例舒張性心力衰竭患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年2月～2014年2月收治的78例舒張性心力衰竭患者, 男41例, 女37例, 年齡41～80歲,平均年齡(61.32±4.02)歲, 患者入院后均接受全身檢查, 主要包括血脂、血糖、血壓、B超、胸片、心臟多普勒、肝腎功能等檢查；原發病：高血壓45例, 糖尿病12例, 冠心病11例, 擴張型心肌病7例, 肥厚性心肌病3例。

1.2臨床表現 主要表現為心悸、胸悶、心絞痛發作、竇性心動過速、夜間陣發性呼吸困難、肝腫大、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、胸腔積液等。

1.3心力衰竭程度 根據NYHA分級對患者病情進行劃分,分為4級3度：Ⅰ級心功能(心力衰竭處于代償期, 體力活動不受限)；Ⅱ級心功能(體力活動輕微受限, Ⅰ度心力衰竭)；Ⅲ級心功能(體力、日常活動受限, Ⅱ度心力衰竭)；Ⅳ級心功能(喪失體力活動能力, Ⅲ度心力衰竭)［2］。

1.4診斷標準 根據1998年歐洲心臟病協會制定的DHF診斷標準判斷, 患者至少需要同時符合下列標準：左室收縮功能輕微降低或正常；出現充血性心力衰竭體征及癥狀；出現舒張期擴張度降低、左室充盈、松弛、僵硬度異常等［3］。

1.5治療方法 患者入院后對其飲食、飲水進行嚴格控制,減少鹽、鈉攝入量, 缺氧患者持續給氧；患者均接受抗感染、鎮靜藥物治療；嚴密觀察患者血糖、血壓及血脂水平；針對心力衰竭誘導危險因素進行分析后采取有效的預防措施；給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸脂類藥物、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、內皮素受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等常規治療藥物；引導患者保持平靜心態, 避免外界刺激；嚴禁過度腦力及體力活動。

1.6療效判定 顯效：經治療后胸悶、氣促、心悸等臨床癥狀明顯改善, 患者心功能至少改善2級；有效：胸悶、氣促、心悸等癥狀有所改善但不明顯, 心功能改善1級；無效：上述癥狀及心功能均未改善甚至惡化［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1患者胸片診斷顯示均表現為肺瘀血癥狀；超聲診斷左心室壁增厚43例(55.1%)、左心室縮小15例(19.2%)、心臟舒展功能異常11例(14.1%)、左心房增大9例(11.6%)。

2.2患者經治療后顯效32例(41.0%), 有效40例(51.3%), 無效6例(7.7%), 治療總有效率為92.3%。

3 討論

舒張性心力衰竭發病機制比較復雜, 主要分為心肌自身機制、心肌外機制兩類：①心肌自身機制, 冠心病患者出現明顯心肌缺血時, 心肌能量供應受到較大限制, 導致心肌細胞內鈣離子無法有效、及時的向細胞外泵出, 進而引起心臟舒張功能障礙；心肌細胞內骨架蛋白出現異常改變、心肌細胞內鈣濃度、鈣平衡及鈣轉運異常等亦可導致舒張性心力衰竭的發生。②心肌外機制：伴隨心肌病、高血壓患者多有左心室肥厚等現象, 心室肌順應性明顯變差, 導致充盈障礙的發生, 引起舒張性心力衰竭。臨床已知的誘導舒張性心力衰竭因素主要有高血壓、冠心病、肥厚性心肌病、瓣膜性心臟病及糖尿病心肌病［5］。

心功能分級不同的舒張性心力衰竭患者臨床表現亦不相同, 通過對患者病理機制進行總結及分析能夠發現, 日常生活中患者接觸的皮料、呼吸道感染、食鹽攝入過多、情緒波動等均可導致疾病進展, 臨床診斷難度較大。關于本病診斷臨床已經達成共識, 患者必須滿足以下三個條件方可確診：左室收縮功能輕度異常或者正常；出現充血性心力衰竭的體征、臨床癥狀；左心室舒張期擴張僵硬度異常、充盈異常。本次研究結果顯示患者體征及臨床癥狀主要表現為肺循環瘀血, 部分患者可能出現體循環瘀血現象, 然而所有患者均未出現外周組織器官缺血的體征及臨床癥狀；患者病理特征主要表現為心肌纖維充盈及伸展能力降低, 舒張期心室僵硬度明顯增加、主動松弛能力受損, 進而引起舒張期心室受損,心搏量明顯降低, 導致舒張末期出現心力衰竭癥狀。

舒張性心力衰竭治療主要以緩解臨床癥狀, 促進運動耐量的提高, 延緩及阻滯心室重塑, 促進患者康復, 降低病死率。通過本次研究可看出, 舒張性心力衰竭患者程度多比較輕, 主要表現為肺瘀血癥狀, B超診斷下可發現患者左心室壁多出現增厚現象、左心房增大、左心室不大等。本次研究中,患者經積極治療后, 治療總有效率為92.3%, 由此可見, 明確舒張性心力衰竭患者臨床診斷及特征, 并給予積極有效治療有助于促進患者心功能改善, 緩解臨床癥狀, 促進其生活質量的改善, 降低病死率。

［1］ 蘇勇.二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究.第三軍醫大學學報, 2013, 35(17):1862.

［2］ 張瀟怡.老年舒張性心力衰竭患者的臨床特點及心功能評價方法.中國醫科大學學報, 2013, 42(2):111.

［3］ 李洪仕.舒張性心力衰竭病理生理和治療進展.臨床心血管病雜志, 2012, 28(04):244.

［4］ 李夢.腦利鈉肽對舒張性心力衰竭病人血管內皮功能和左室舒張功能的影響.中國新藥與臨床雜志, 2009, 28(4):254.

［5］ 于凱.舒張性心力衰竭的診治進展.臨床心血管病雜志, 2008, 24(12):883.

2014-05-15］

467100 河南省郟縣人民醫院