不同麻醉及手術方式治療精索靜脈曲張的臨床應用體會

王珂 黃建國 戴芬剛 羅成

不同麻醉及手術方式治療精索靜脈曲張的臨床應用體會

王珂 黃建國 戴芬剛 羅成

目的探討常用的幾種麻醉及手術方式治療精索靜脈曲張的療效等相關問題。方法回顧性統計分析17例患者的住院時間、費用、術后癥狀改善及術中、術后出現的各種不適癥狀等情況。結果術后三組運用不同麻醉及手術方式的患者陰囊墜脹及疼痛不適均緩解或消失；三組患者的平均住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)；術中、術后均有各種不適但總體耐受良好。結論局部麻醉下精索靜脈曲張高位結扎術具有創傷小、療效確切、費用低等優點, 適合在基層醫院推廣開展。

麻醉方式；手術；精索靜脈曲張；臨床體會

精索靜脈曲張是泌尿外科常見疾病之一。其發病率占男性人群的10%～15%, 且多見于青壯年［1］。本病的主要危害是影響精子的產生及質量導致不育和引起陰囊墜脹、墜痛等不適［2］。本文闡述了作者對幾種常用麻醉和手術方式治療精索靜脈曲張的臨床應用體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了本科2012年1月～2013年12月間收治的17例原發性精索靜脈曲張患者的臨床資料。年齡21～56歲, 平均年齡42歲。左側12例, 右側3例, 雙側2例。按診斷標準分級均為Ⅱ級和Ⅲ級［3］。患者均有明顯陰囊墜脹或疼痛不適, 其中有1例患者術前檢查精液常規明顯異常。其中局部麻醉(局麻)下經腹股溝管手術5例, 蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉(腰麻)下經腹股溝管手術5例,全身麻醉(全麻)下腹腔鏡手術7例(包括2例雙側精索靜脈曲張的患者)。

1.2手術及麻醉方式 ①局麻下經腹股溝管手術(局麻組),取腹股溝韌帶中點上方3 cm平行于腹股溝韌帶斜向內下方長約3 cm切口；用稀釋的1%利多卡因注射液沿預定的手術切口局部逐層浸潤麻醉, 切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜, 打開提睪肌, 顯露精索, 可見明顯曲張的靜脈, 一般有2～3支。將曲張的靜脈分別游離并切除約2 cm, 然后將兩斷段拉攏結扎。縫合提睪肌, 逐層縫合切口。②腰麻下經腹股溝管手術(腰麻組), 麻醉由麻醉醫師完成, 手術方式同局麻下經腹股溝管手術。③全麻下腹腔鏡精索內靜脈結扎術(全麻組), 靜脈全麻由麻醉醫師完成；于臍下緣置入10 mm Trocar, 麥氏點及左側對應部位置入5 mm Trocar, 于內環口處找到、辨認精索血管及輸精管, 切開腹膜, 游離睪丸動脈, Hem-o-lok夾閉精索內靜脈。

1.3統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1平均住院時間 局麻組(4.4±0.55)d；腰麻組(5.6±0.55) d；全麻組(5.4±0.53)d。三組之間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2平均住院費用 局麻組(2353.79±104.88)元；腰麻組(3602.16±59.17)元；全麻組(6572.77±388.87)元。三組之間兩兩較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3術中、術后出現各種不適癥狀情況 局麻組, 術中疼痛4例, 追加局麻藥物后均緩解；術后傷口疼痛3例, 均可耐受無需藥物治療；患側牽拉不適感3例；患側陰囊水腫2例, 72 h后逐漸消腫。腰麻組, 術后傷口疼痛2例, 均可耐受無需藥物治療；患側牽拉不適感3例；患側陰囊水腫2例, 72 h后逐漸消腫；腰背部脹痛3例, 24～72 h內緩解；術后出現尿潴留3例, 1例予以膀胱區熱敷后解除, 2例予以留置尿管12～24 h, 拔除后可自行排尿；全麻組, 術后傷口疼痛3例,且均為輕微疼痛無需藥物治療；患側陰囊水腫3例, 72 h后逐漸消腫；術后輕度惡心不適4例, 24 h內均緩解；術后頭暈不適4例, 24 h內均緩解。

2.4術后最早下床時間 局麻組, 5例患者術后均能自行步行回病房。腰麻組, 最早術后14 h下床。全麻組, 術后最早10 h下床。

2.5術后癥狀改善情況 三組17例患者術后陰囊墜脹及疼痛不適均緩解或消失, 其中1例因精液常規異常行腹腔鏡手術治療, 術前精液常規示：精子計數20.15×109個/L, 精子活動率38.7%；術后3個月復查精液常規示：精子計數43.62×109個/L, 精子活動率65.0%。

2.6術后復發情況 三組患者術后隨訪時間從6個月～2年3個月均未見癥狀再次加重或復發。

3 討論

精索靜脈曲張發病率占男性人群的10%～15%, 且多見于青壯年。精索靜脈曲張的主要危害是影響生育和引起陰囊區墜脹、疼痛不適。對原發性精索靜脈曲張的治療分為藥物治療和手術治療。目前常用的手術方式有經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術和腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術兩種。由于手術醫師的操作習慣不同, 對于經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術可采用局部浸潤麻醉和腰麻等麻醉方式進行, 但手術步驟相同。從本科的回顧性統計分析看出三組患者的平均住院時間兩兩之間差異均無統計學意義(P＞0.05), 說明不同手術和麻醉方式總體創傷相對較小, 均能使患者較快恢復。從術后癥狀改善情況來看, 三組患者術后陰囊墜脹及疼痛不適均緩解或消失, 說明不同的手術方式均能有效改善或消除癥狀。僅1例患者行術前、術后精液常規檢查, 對比顯示精子計數和活動率均較術前明顯升高。局麻組與腰麻組、全麻組的患者相比術后無腰背脹痛、尿潴留、胃腸道反應、頭暈等麻醉并發癥, 術后即可步行回病房, 且手術費用明顯低于腰麻和全麻組。但由于局部浸潤麻醉區域小, 患者術中經常出現疼痛不適, 追加局麻藥物后均可緩解。對于術后復發率的比較由于病例總數較少, 且隨訪時間不長, 因此無實際意義。作者將繼續隨訪增加統計病例數量后再做進一步的分析。參閱相關文獻報道經腹股溝管手術的復發率約為20%, 腹腔鏡手術的復發率約為6.3%［4］。全麻下腹腔鏡精索內靜脈結扎術, 經腔鏡放大后具有術野清晰, 血管分辨清楚, 操作損傷小, 手術時間短, 且可同時處理雙側病灶等優點。但全麻下腔鏡手術對手術器械、麻醉、手術醫師技能要求較高, 醫療費用也相對較高。

綜上所述, 作者認為局麻下精索靜脈曲張高位結扎術具有創傷小、療效確切、費用低等優點, 適合在基層醫院推廣開展。但對于復發的和雙側精索靜脈曲張, 全麻下腹腔鏡精索內靜脈結扎術具有一定的優勢。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社, 2009: 1951.

［2］ 吳在德.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2004:50.

［3］ 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版).北京：人民衛生出版社, 2014:25.

［4］ 魯可權.四種手術方式治療精索靜脈曲張412例臨床分析.臨床醫學研究, 2007, 24(12):2126-2125.

2014-05-12］

414000 岳陽市岳化醫院南院