62例妊娠合并糖尿病患者的圍生期護理分析

胡勇

62例妊娠合并糖尿病患者的圍生期護理分析

胡勇

目的分析妊娠合并糖尿病患者的圍生期護理方法及效果。方法妊娠合并糖尿病患者62例, 所有患者均給予圍生期精心護理, 觀察孕婦及新生兒情況、護理前后患者血糖水平, 總結圍生期護理方法。結果62例妊娠合并糖尿病患者中2例孕婦發生酮癥酸中毒, 2例發生胎膜早破, 1例發生胎兒宮內窘迫, 并發癥發生率8.06%(5/62)；護理后患者血糖水平較護理前有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論妊娠合并糖尿病對孕婦及胎兒均有較大危害, 臨床中應加強圍生期護理, 以降低并發癥發生率, 最大限度保證母嬰安全。

妊娠合并糖尿病；圍生期；護理

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠, 臨床過程較為復雜, 對孕婦及胎兒均有較大的危害［1］, 有效的護理措施是降低妊娠合并糖尿病患者并發癥發生率及死亡率的重要手段之一。為進一步探討妊娠合并糖尿病患者的有效護理方案, 特對本院收治的患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月間收治的妊娠合并糖尿病患者62例, 回顧性分析其臨床資料。患者年齡25～38 歲, 平均年齡(29.9±2.3)歲, 孕周35～39 周,平均孕周(37.1±1.2)周, 其中順產婦21例, 接受剖宮產手術的孕婦41例；新生兒體重4.7～5.1 kg, 平均體重(4.9±0.2)kg。

1.2方法

1.2.1產前護理 ①常規檢查。通常來說, 妊娠合并糖尿病患者在孕期達到28 周, 就需要每周定期進行1次常規檢查, 內容主要有常規產檢、尿酮體和蛋白尿測定以及血壓情況、體質評估。一般來說, 如果孕期滿34～36周, 孕婦就應當住院待產, 以便于加大對孕婦和胎兒情況的監護力度。護理人員還應當教會孕婦自行計算胎動的方式, 在日常護理中注意檢查孕婦是否出現頭痛或者眼花, 出現異常時及時上報醫生進行處理。②飲食護理。對于妊娠合并糖尿病患者來說,最佳的飲食應當是確保妊娠所需的熱量和營養得以補充的同時, 不會出現血糖偏高。應當多食用高蛋白、高維生素以及低脂肪食品, 堅持少食多餐、合理搭配, 護理人員還應注意檢查是否出現過食糖類或者刺激性食物, 提醒產婦多補充B族維生素和維生素C, 注意攝取一些富含食物纖維及鈣、鐵、鉻、鋅的食物, 以確保可以建立科學的飲食結構。③用藥護理以及糖尿病指標檢測。在護理中應當注意控制糖尿病患者糖代謝紊亂, 而研究證明較為適宜的手段就是采用胰島素治療。在具體使用時, 應當結合孕婦的具體情況來進行胰島素劑型以及劑量的選擇, 同時還應當根據病情以及孕期的發展變化來進行適當的調整。與此同時, 護理人員要強化孕婦服藥期間的觀測, 隨時觀察和記錄患者的血糖以及尿糖變化情況, 尤其要注意其是否出現了心悸、出汗以及頭暈、饑餓等低血糖反應, 一旦發現, 需要馬上安排其進食, 并且做好胰島素劑量的調整。

1.2.2產時護理 結合病情、胎兒情況、孕婦及家屬意愿等配合醫生選擇合適的分娩方式, 產程應當控制在16 h以內,一旦超過16 h, 則可能發生代謝紊亂加重, 糖尿病控制難度加大, 也增加了發生酮癥酸中毒的風險。密切監測患者血糖、尿糖及尿酮體水平, 適當采用低流量吸氧及應用胰島素, 對宮縮、胎心進行密切監視, 符合剖宮產適應證者及時行剖宮產手術［2］。

1.2.3產后護理 ①合理應用胰島素。注意在分娩前應用短效胰島素, 產程中采用4 g 葡萄糖加1U 胰島素靜脈滴注,注意輸液速度控制在100 ml/h, 每隔1 h應當對血糖進行監測,如果發現超過6.6 mmol/L , 則應當給予生理鹽水；血糖水平處于3.9～6.6 mmol/L之間者給予5%葡萄糖, 低于3.9 mmol/L者給予10%葡萄糖。分娩后減少胰島素用量, 通常以產前每日劑量的一半左右為宜。②控制感染。護理人員應當定時測量患者的體溫；定期監測孕產婦的腹部或者會陰切口, 注意觀察子宮恢復和惡露量的變化, 并做好記錄；注意術后導尿管的使用應當控制在12 h以內；囑咐患者多喝水, 勤換會陰墊。③新生兒護理：加強新生兒監護, 新生兒出生30 min后定時給予25%葡萄糖；加強血糖監測, 同時還應送ICU 觀察24 h以上。及早鼓勵母乳喂養, 有利于降低血糖, 促進智力發育。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

采取上述護理措施后, 62例妊娠合并糖尿病患者中無一例孕婦或新生兒死亡, 2例孕婦發生酮癥酸中毒, 2例發生胎膜早破, 1例發生胎兒宮內窘迫, 并發癥發生率8.06%(5/62)；護理前患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化白蛋白水平分別為(9.5±1.7)mmol/L、(12.3±1.5)mmol/L、(8.2±1.1)%, 護理后分別為(4.6±1.3)mmol/L、(8.3±1.2)mmol/L、(6.1±0.5)%, 護理后患者血糖水平較護理前有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 我國妊娠合并糖尿病的發生率表現出逐年上升的趨勢, 如果治療不及時, 護理不得當, 極易引起非常嚴重的后果, 對產婦和新生兒都會造成較大傷害, 因而臨床中應加強治療和護理。從本院本次實踐結果來看, 在妊娠合并糖尿病患者圍生期護理中應當做好藥物治療以及糖尿病指標的監測、胰島素劑量的合理應用, 密切觀察病情, 根據產婦情況做好全面而細致的產前、產時、產后的護理, 只有這樣才能夠有效降低死亡率, 減少并發癥, 有利于母兒健康。本組62例妊娠合并糖尿病產婦中, 并發癥發生率8.06%, 所有孕產婦和新生兒均沒有出現死亡, 同時護理后患者血糖水平較護理前有明顯改善, 與同類研究結果一致［3］, 進一步證實了加強圍生期護理對于改善妊娠合并糖尿病患者母嬰結局有較好的效果。

［1］ 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預.護士進修雜志, 2012, 27(12):1097-1098.

［2］ 莫超艷.妊娠合并糖尿病的護理.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(16):366.

［3］ 易金玲, 晏小紅.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理的效果觀察.醫學信息, 2013(14):112-113.

2014-05-13］

465200 河南省固始縣人民醫院介入科