無痛內鏡下行硬化劑聯合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血術前及術后護理

余裕

無痛內鏡下行硬化劑聯合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血術前及術后護理

余裕

目的探討臨床無痛內鏡下行硬化劑(聚桂醇)聯合人體組織黏合劑(α-氰丙烯酸烷基酯)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血正確的術前、術后護理方法。方法39例行無痛內鏡下行硬化劑聯合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行有針對性的護理, 總結實施該項治療術前及術后護理方法。結果39例患者均急診止血成功, 1例患者術后排膠復發出血, 治療后出血停止, 9例患者經過序貫治療后, 食道靜脈曲張均明顯減輕。結論通過實施正確的術前準備、術后護理, 可以提高無痛內鏡下行硬化劑聯合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的成功率, 降低死亡率, 獲得滿意效果。

無痛內鏡；硬化劑聯合人體組織黏合劑；食管胃底靜脈曲張破裂出血；護理

硬化劑聯合人體組織黏合劑治療是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法, 其主要目的是控制急性出血和預防再出血, 特別是在采用無痛內鏡技術后, 大大減少了患者痛苦, 提高了操作穩定性和成功率, 使患者更易于接受, 因此該項治療目前在臨床廣泛應用［1］。同時, 良好有效的護理干預是保證該項治療成功的重要因素, 對減輕患者痛苦和減少并發癥具有重要意義, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為39例, 均為本院各種肝硬化晚期住院患者, 其中男25例, 女14例, 年齡43～72歲, 既往B超、CT或胃鏡檢查均有肝硬化、門脈高壓、中重度食管胃底靜脈曲張病史, 并有不同程度的嘔血、黑便, 胃鏡下檢查證實均為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2操作方法 患者無內鏡檢查禁忌證及失血性休克, 采用丙泊酚+芬太尼全身麻醉后, 使用OLYMPUS CV-260SL型電子胃鏡, 超聲內鏡主機為日本OLYMPUS CV-260SL公司生產；聚桂醇由陜西天宇制藥有限公司生產；MN-200L-0423型內鏡注射針由日本OLYMPUS醫療產品服務有限公司生產。先進鏡觀察食管, 方法同常規內鏡檢查。進行血管內及血管旁黏膜下注射聚桂醇；注射方法為自食管下段、齒狀線上方開始, 每點注射1.0～5.0 ml, 兩點相距1～2 cm, 每次注射7～10個點, 重點注射部位為食管下段5 cm范圍內, 總量約20～50 ml。間隔5～10 d, 視病情再重復治療1～2次, 一般注射2次左右。胃底靜脈曲張選靜脈曲張破裂處或曲張靜脈最隆起處, 采用三明治夾心法快速注射黏合劑, 注射結束后壓迫注射點, 拔針, 觀察注射部位無出血后退［2］。

2 針對性護理

2.1術前準備

2.1.1心理護理 本病病程長, 多數患者有反復多次上消化道出血病史, 心理負擔重, 且對該項治療缺乏了解, 擔心治療效果, 有恐懼焦慮心理, 尤其是急診出血患者, 護士應加強溝通, 向其介紹該項技術是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法, 且技術成熟, 說明治療的重要性和必要性, 并介紹該項操作的方法、可能出現的并發癥、麻醉安全性及較普通胃鏡下治療的優越性等, 以解除患者及家屬的顧慮, 消除不必要的恐懼, 使患者能調整好術前心理狀態,主動配合操作, 達到理想的治療效果。

2.1.2常規檢查血常規、出凝血時間、肝功能、血型鑒定、心電圖等。

2.1.3觀察患者全身情況及生命體征, 失血性休克或肝性腦病者需糾正后才能施行該治療。

2.1.4常規禁食、水8 h。

2.1.5建立有效的靜脈通路, 選用靜脈留置針, 確保輸液通暢。

2.1.6備好搶救藥品及器械, 準備足量新鮮血以備用。

2.1.7專人平車陪送患者至內鏡室, 麻醉師交待麻醉風險,簽署知情書及治療同意書。

2.2術后護理

2.2.1治療后, 大多數患者會在15～20 min內恢復意識, 監測生命體征平穩及血氧飽和度正常, 由平車專人護送患者返回病房, 做好交接和記錄。同時向患者及家屬宣教術后注意事項, 取得配合。

2.2.2術后絕對臥床休息24～72 h, 取平臥位, 協助患者在床上大小便, 保持大便通暢, 避免做任何可增加腹壓的動作。

2.2.3術后禁食、水24 h, 以后進溫涼流質飲食2 d, 逐步過度到半流食、正常飲食, 注意少量多餐, 限制鈉和蛋白質的攝入, 避免粗糙、堅硬、刺激性食物。禁食期間注意做好口腔護理, 保持口腔清潔。

2.2.4并發癥的觀察與護理 術后嚴密觀察病情, 持續行心電、血壓及血氧飽和度監測, 觀察意識變化、有無嘔血、便血, 注意有無遲發性出血、潰瘍、穿孔、狹窄等并發癥的出現, 并給予積極處理。

2.2.4.1發熱 多為術后吸收熱, 發生于術后24～48 h內。本組患者有7例出現發熱, 每4小時測量體溫1次, 除給予保暖、物理降溫等護理措施外, 未予其他特殊處理, 持續3～5 d體溫均降至正常。

2.2.4.2疼痛 與黏膜水腫、炎癥反應有關, 一般無需特殊處理, 多于術后1～3 d后消失。本組患者有4例出現腹痛,觀察疼痛部位、性質、持續時間, 輔以心理護理, 轉移注意力, 指導放松技術, 緩解疼痛。疼痛難忍者, 排除異位栓塞后,遵醫囑酌情使用止痛劑。

2.2.4.3嘔血及黑便 是常見且嚴重的一種并發癥, 術后1周前后是發生再出血高危期, 與肝功能差、術后排膠、潰瘍、飲食不當、過早下床活動等有關。術后應加強巡視, 嚴密觀察生命體征變化, 注意有無頭暈、面色蒼白、惡心、口渴、心慌等表現, 注意觀察嘔吐物或大便顏色、量、性質及有無腸鳴音亢進, 正確評估出血量, 各種標本及時送檢。本組患者1例于術后第6天出現黑便, 經檢查為術后排膠滲血, 予止血、輸血、抑酸、補液等治療后出血停止。

2.2.4.4肝性腦病 上消化道出血是肝性腦病最常見的誘因, 注意觀察精神和意識狀態, 有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅表現, 發現異常及時報告醫生給予處理。本組患者未出現肝性腦病病例。

2.2.4.5異位栓塞 是治療后最嚴重的并發癥, 與黏合劑用量過大、注射速度過慢等原因有關。術后加強巡視, 注意有無胸痛、呼吸困難、發紺、四肢濕冷等栓塞表現, 以便早期發現病情, 爭取搶救時機。本組患者未出現異位栓塞病例。

2.2.5如需追加治療的患者 一般需間隔2周, 有利于病灶的修復。本組9例患者經追加治療后, 食道靜脈曲張程度轉為輕度或消失。

2.3出院指導 幫助患者及家屬掌握自我護理的有關知識,以及學會早期識別出血征象及應急措施, 避免過饑或暴飲暴食, 避免粗糙、刺激性或過冷、過熱、產氣多的食物, 生活起居有規律, 保持樂觀情緒、勞逸結合, 保證身心休息, 減少再度出血的危險。定期門診隨訪, 在醫生指導下用藥, 術后3～6個月行胃鏡復查。

3 小結

無痛內鏡下行硬化劑聯合人體組織黏合劑治療是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血較好的方法, 不僅能急診控制活動性出血, 還能使食管胃底靜脈曲張減輕或消失, 降低再出血的幾率［3］。它具有麻醉清醒快、痛苦小、操作時間短、創傷小、并發癥少等優點, 是一種安全有效、患者易于接受的一種治療方法［4］。對患者進行適當、有針對性的護理, 術前做好心理護理及各種準備, 術后嚴密觀察、加強生活護理和飲食指導, 可有效地提高治療成功率、減少并發癥, 對提高患者生存質量、促進康復有非常重要的意義。

［1］ 尤黎明, 吳瑛, 陳璇, 等.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社, 2012:7.

［2］ 程留芳.食管靜脈曲張硬化劑治療現狀.中國消化內鏡, 2007, 1(2):38-42.

［3］ 李寶蓮, 公悅, 王平江, 等.經內鏡組織膠治療胃底靜脈曲張的護理.實用臨床醫學, 2009, 10(4):99.

［4］ 路軍芳, 李艷云.126例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的觀察與護理.護理實踐與研究, 2005, 2(1):41.

2014-05-30］

116000 大連市第六人民醫院