藥占比指標在績效考核體系中的作用及監管流程優化分析

潘愛蘭 陳文德 申仕海

藥占比指標在績效考核體系中的作用及監管流程優化分析

潘愛蘭 陳文德 申仕海

當前, 隨著公立醫院改革的進一步深化, 績效考核體系規范化工作已成為醫院工作的重中之重。隨著醫院精細化管理的工作需要, 藥占比指標在醫院績效考核管理中發揮著越來越重要的作用。本文通過對本院藥占比指標考核的監控分析, 對其在績效考核體系中的作用進行了明確, 對管理監督過程中的不足提出了相應改進措施。

績效考核體系；精細化管理；藥占比

1 藥占比定義

藥占比, 即患者藥費占總醫療費用的比例, 是一個反映合理用藥情況的重要指標。對其監控的關鍵不在于指標高低,而在于用藥是否科學合理。

2 藥占比在醫院績效考核體系中的作用和監控分析

2.1醫院績效考核管理工作體系的要求 本院作為已經進入公立醫院改革的二級甲等綜合性醫院, 能否在改革的風口浪尖上站穩腳跟, 實現可持續發展的關鍵之一是要通過改革和卓有成效的醫院內涵管理建設, 建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的績效考核、管理和運行機制。同時, 還要制定相應規章制度、科主任任職條件, 明確科主任的職責權利, 使科主任抓好醫療質量的同時, 抓好服務質量和成本控制的科學化管理。這就要求醫院必須堅持精細化管理, 強化質量成本意識, 健全成本計劃、成本控制、成本分析、成本考核管理體系, 構建全院性、全員性、全方位的醫院質量管理體系, 同時還要加強預算管理, 在提高資金使用效率和效益的基礎上, 制定以崗位績效為準的考核機制, 從科室管理、醫療質量等方面進行全面考核, 通過獎罰分明的考核監督措施, 有效地鼓勵和約束員工, 從而加強醫療過程管理與環節控制, 建立起醫療技術質量監管的反饋機制。

2.2藥占比指標在績效考核中的重要作用 在績效考核的指標體系中, 控制醫療費用增長、減輕群眾看病就醫負擔已成為醫院績效考核監控的一個重要指標, 其中合理檢查、合理用藥、合理治療也成為彰顯當代中國醫院公益性的三大重要原則, 與此同步的藥占比指標在當前醫療市場的商業化運作下, 已不再是反映醫療質量方面的一個單純指標, 藥占比已成為“三合理”原則的直接反映。能否正確用好這個指標,適時加以控制, 已逐漸成為檢驗醫院綜合管理能力的一個關鍵環節。

2.3藥占比監控過程分析 本院從2004年7月起實行了“主診醫師”負責制的醫療服務改革, 并在此基礎上建立了一套績效考核體系。在長期的經營運作過程中, 尤其是醫療質量體系的監控管理體系已不太適應醫療市場的要求和醫院發展形勢的需要, 一些質控過程中的矛盾正日益顯現。其中對藥占比的監控不力導致的矛盾更加突出。

2.3.1藥占比監控及結果處置流程 長期以來, 本院對藥占比的控制是按照“確定各科室控制指標及獎懲措施——調閱信息系統藥占比數據——根據結果落實獎懲制度”這樣的工作流程。這個指標的直接監控部門是醫教部, 醫教部從信息系統采集到相關指標數據后報給分管醫療的副院長后進行結果量化考核。

2.3.2藥占比指標監控管理體系的不足 從以上流程中,不難發現, 本院在藥占比這個關鍵績效指標的監控考核工作中存在明顯的不足和缺陷。在這樣的監控過程中, 監控部門過于依賴信息系統, 只查閱系統產生的藥占比數據而不是深入臨床一線, 對用藥合理性及患者總的醫療費用進行分析對比后再進行確定, 這樣做的直接后果就是藥占比控制流于形式, 醫療費用年年攀升。各醫療組在利益的驅使下, 不是通過減少不合理用藥來控制藥占比, 而是通過增加檢查項目或給患者加大耗材使用量來實現藥占比的虛假下降, 藥占比的控制已背離了醫院公益化管理的初衷。

3 藥占比監控流程的合理優化措施

控制醫療費用, 滿足人民群眾看病就醫需求是所有公立醫院都必須無條件做到的重要舉措。作者認為, 針對本院當前的藥占比監控流程不合理, 必須重新建立起有責任、有約束的全新監督考核機制及操作流程。

3.1增加監督執行部門 醫院要在規范執行藥物采購計劃的基礎上, 增加監控管理的執行部門。一是全面優化醫院信息管理系統, 采用信息軟件對藥物劑量、配伍禁忌等都進行有針對性的限制, 發現異常系統即發出預警, 從而直接監控醫生用藥。二是由醫教部、藥劑部、財務部、感染管理控制科共同參與藥占比的監控工作, 結合患者的醫療費用分析,實施病歷檢查, 對用藥合理性進行分析, 共同為用藥安全負責, 對監控結果向院長辦公會(醫院領導班子全體成員共同參加的會議)匯報。

3.2建立督查通報制度 按照《處方管理辦法》及國家處方集, 實行處方點評制度, 加強圍術期抗生素的監督管理,規范出院帶藥等。結合創建“三級醫院”的每周行政查房等工作制度, 由院領導牽頭負責帶領職能部門相關人員及臨床、醫技相關工作人員參與藥占比監控督查, 對檢查結果及時予以通報, 每月將相關督查情況匯總, 在院長辦公會上匯報后形成月報并兌現獎懲。

3.3加強行業作風建設 抓好“雙十制度”落實, 每月對前十位的藥品及使用者進行排名及用藥合理性分析調查研究, 發現異常立即啟動誡勉談話同時根據情節輕重實行一定時限的處方權停止處罰, 必要時報上級紀委部門從重處罰。

3.4加強環節考核力度 對高級抗生素、昂貴“萬能藥”和一些療效不確定的中藥進行嚴格管控。每月抽查30%～40%的門急診處方和10%的住院病歷, 發現不合理用藥問題及時糾正, 情況嚴重者接受醫院考核專家組詢問, 若不能給出合理解釋將扣罰當月全部績效工資, 并將其行為記入不良行為記錄, 與評職稱、崗位晉升掛鉤。若連續2次及以上出現嚴重問題, 將暫停處方權。與此同時, 對不同科室、不同醫生制定不同的高質耗材使用剛性指標, 哪位醫生耗材使用超標,將扣罰當月績效獎。

4 討論

本院從2012年起, 對原有績效考核方案進行了進一步的優化, 其中強化了工作量、均次費用、藥占比等考核指標在績效考核中的權重。通過分配改革, 已經取得初步效果,今年1～5月的統計數據表明, 住院患者的均次費用以及藥品占總收入的比例明顯下降。醫院住院患者均次費用已由考核方案實施前的11000元降為9900元, 藥品占醫院收入的比例由實施前的49%降至43%, 抗生素的使用明顯下降, 由68%下降至58%。

綜上所述, 隨著三合理考核方案的不斷完善和考核力度的進一步加強, 醫院的藥品、耗材使用等將更趨合理, 患者的醫藥費用負擔必將進一步減輕。

2014-07-01］

225500 泰州市第二人民醫院