綜合護理干預對血液透析深靜脈留置導管并發癥的影響

白 莉

（東北師范大學醫院，吉林 長春 130021）

綜合護理干預對血液透析深靜脈留置導管并發癥的影響

白 莉

（東北師范大學醫院，吉林 長春 130021）

目的探討綜合護理干預對血液透析深靜脈留置導管并發癥的影響。方法78例血液透析患者分別給予綜合護理及常規護理，比較導管留置時間及并發癥的發生情況。結果觀察組靜脈留置時間較對照組長，并發癥發生率明顯低于對照組。結論綜合護理干預降低深靜脈留置導管并發癥的發生，有效延長導管留置時間。

留置導管；血液透析；綜合護理

血液透析通過彌散作用清除血液中的有毒物質，是最常見的血液凈化方法[1]。深靜脈留置導管、動靜脈內瘺等是常見的治療血液透析的靜脈通道。而深靜脈留置導管是建立血液透析通路的方法，5%～10%的深靜脈留置導管患者出現感染、血栓等并發癥[2]，影響血液透析的治療，嚴重時危及患者的生命。我院采用綜合護理干預治療血液透析深靜脈留置導管的患者，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年5月收治行深靜脈留置導管的血液透析患者78例，隨機分為觀察組和對照組。實驗組39例，男19例，女20例，年齡32～75歲，平均（47.1±7.9）歲；中心靜脈置管13例，右側頸內靜脈置管11例，股靜脈置管15例。對照組39例，男21例，女18例，年齡31～74歲，平均（48.3±6.9）歲；中心靜脈置管11例，右側頸內靜脈置管12例，股靜脈置管14例。兩組患者年齡構成、性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組接受常規護理。在常規護理基礎上對實驗組行綜合護理干預：①置管前后的護理：向患者及家屬講解置管的目的、必要性及可能出現的問題；置管前護理人員幫助醫師準備好無菌手套、留置導管、敷料等透析所需的材料；置管后監測穿刺部位有無紅腫、導管內有無阻塞或血栓。②透析時導管護理：泵前遵醫囑給予低分子肝素；檢查穿刺部位皮膚有無感染跡象，檢查導管是否移位；消毒后打開肝素帽，沖洗導管，無菌紗布包裹保護連接口處并妥善固定。③透析后導管護理：透析結束時用NaCl溶液沖洗導管，用2%洗必泰噴灑傷口及周圍皮膚；充分消毒管口后用肝素鹽水進行封管，更換肝素帽后立即閉合導管使管腔保存正壓；使用無菌紗布包裹導管頭后將其妥善地固定在患者的身體處。

1.3 評定指標：觀察并記錄兩組患者血液透析過程中深靜脈留置導管出現感染、導管脫出、導管堵塞等并發癥的情況。

1.4 統計學處理：本研究采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05為臨界值。

2 結 果

觀察組靜脈留置時間（4.4±1.3）個月顯著長于對照組（2.6± 1.1）個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組出現的并發癥如下：感染2例，無導管脫出及導管堵塞；對照組并發癥如下：感染4例，導管脫出2例，1例導管堵塞。觀察組并發癥發生率（5.1%）明顯低于對照組（17.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置導管具有置管方便、安全有效、成功率高等優點，在血液透析治療過程中受到醫患雙方的青睞[3]。有效的護理可以降低患者的痛苦及經濟損失，因此護理人員應積極的對血液透析深靜脈留置導管患者進行護理干預。

導管相關性感染、導管脫出及導管堵塞是血液透析患者深靜脈留置導管常見的并發癥。我科針對各種并發癥發生的相關因素進行綜合護理干預。導管相關性感染的發生與操作過程中未嚴格無菌操作、未及時換藥等因素有關，因此我們在置管后定期更換敷料，且更換敷料時避免導管移位；每次血液透析前充分消毒后打開肝素帽，沖洗導管，無菌紗布包裹保護連接口處并妥善固定；透析結束后用2%洗必泰噴灑傷口及周圍皮膚，充分消毒管口后用肝素鹽水進行封管，更換肝素帽后立即閉合導管，并用無菌紗布包裹導管頭后固定。導管脫出的發生與導管固定不牢、外力牽拉有關，護理人員首先要確認導管固定牢固，更換敷料時動作輕柔，避免牽拉導管，如果導管有脫出現象，禁忌將導管的體外部分移入人體，其次要囑咐患者活動時注意避免牽拉導管。導管堵塞指導管內血液流通不暢，分為早期導管堵塞和晚期導管堵塞，其中早期導管堵塞的發生與導管頭貼附于血管壁阻塞、導管扭曲等因素有關，在置管術后短時間內發生，護理人員可通過小角度旋轉導管、改變導管形狀或囑患者改變體位來改善導管內的血液流通情況；晚期導管堵塞的發生與患者血液的高凝狀態、導管使用時間過長等因素有關，因此置管后護理人員監測導管內有無阻塞或血栓，透析前遵醫囑給予低分子肝素，降低患者血液的高凝狀態，透析結束時用NaCl溶液沖洗導管，充分消毒管口后用肝素鹽水進行封管。本研究發現，綜合護理干預可以延長靜脈導管留置時間，降低深靜脈留置導管并發癥的發生率，這與何秀瓊等的研究結果基本一致[4]。說明通過有效的護理干預措施可以降低并發癥的概率。

綜上所述，綜合護理干預可以降低血液透析患者深靜脈留置導管并發癥的發生率，有效延長了深靜脈導管的留置時間，值得臨床推廣與應用。

[1] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導管的并發癥及護理干預[J].中國當代醫藥,2011,18(21):146.

[2] 周秀榮,施素華.頸內靜脈置管155例并發癥防治體會[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):53.

[3] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導管的并發癥及護理干預[J].中國當代醫藥,2011,18(21):146.

[4] 何秀瓊,竇素冰,譚建蘭,等.護理干預對血液透析深靜脈留置導管并發癥的影響[J].吉林醫學,2013,34(17):3443-3444.

Comprehensive Nursing on Complications of Deep Vein Indwelling Catheter during Hemodialysis

BAI Li
(Hospital Attlached to Northeast Normal University, Changchun 130021, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing on complications of deep vein indwelling catheter in patients with hemodialysis.Methods78 hemodialysis patients were given comprehensive nursing and conventional nursing respectively, we compared the catheter time and occurrence of complications.ResultsThe catheter time of the observation group was significantly longer than that of the control group, and the complication rate of indwelling catheter was significantly lower than the control group.ConclusionComprehensive nursing can reduce the incidence of catheter complications and extend the catheter indwelling time.

Indwelling catheter; Hemodialysis; Comprehensive nursing

R473.5；R459.5

B

1671-8194（2014）34-0021-02