中西醫聯合治療口腔念珠菌病的臨床研究

汪 欣* 熊 宇

（第三軍醫大學第一附屬西南醫院口腔科，重慶 400038）

念珠菌是一種真菌，其對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。多半健康人的口腔、陰道、消化道都可能攜帶念珠菌，但是為非致病性念珠菌，不會引起疾病。然而，近年來隨著器官移植的增多和抗生素在臨床上應用愈加廣泛甚至是泛濫，造成患者菌群失調或免疫力降低，從而使攜帶的念珠菌轉為致病性，導致內臟、皮膚、黏膜等被感染[1-3]。口腔念珠菌病就是由口腔黏膜念珠菌感染所引起的一種口腔疾病。口腔念珠菌病臨床上可表現為念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌口角炎等，如得不到及時治療，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并發生真菌性敗血癥、心內膜炎、腦膜炎等嚴重并發癥[4-6]。本文對從2009年10月至2013年9月來我院接受局部抗真菌藥和全身調理的中西醫結合方法治療的100例口腔念珠菌病患者進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合診斷標準的患者共100 例，按照病歷號奇偶數隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男21例，女29例，年齡40～64歲，平均（54.2±5.8）歲；對照組男23例，女27例；年齡37～58歲，平均（51.3±7.1）歲。所有患者均排除了心血管功能嚴重異常、肝腎功能異常、血液系統疾病、近2個月接受過口腔科治療及服用過抗菌藥。兩組性別、年齡、病程、并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性和方差齊性。

1.2 診斷標準：根據《口腔黏膜病學》[7]介紹，患者臨床表現為口干、口腔黏膜有灼燒和疼痛感，出現乳白色小點、口角濕白潮紅、斑狀及結節狀增生、味覺減退、拒食等。實驗室檢查假膜涂片鏡檢有菌絲和芽孢。本組100例患者的診斷均參照上述標準。

1.3 治療方法：對照組給予常規抗菌藥治療：將100萬單位制霉菌素片（規格50萬單位，批準文號：國藥準字H37022917，山東魯抗醫藥股份有限公司）溶于100 mL生理鹽水中，取15 mL溶液漱口，每天3次。治療組給予中西醫結合治療：在對照組基礎上加服自制中藥煎劑，藥物組成為：川連、條芩、柴胡、白芍、郁金、陳皮、三棱、莪術、半枝蓮、蛇舌草、生薏苡仁。隨證加減。每天1劑水煎溫服。兩組療程均為1個月。

1.4 療效判定：療效分為顯效、有效、無效三類，其中顯效和有效的百分率記為總有效率。評定標準見表1[8]。

1.5 統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組和對照組治療前后癥狀改善情況詳見表2。結果表明，治療后兩組患者口腔念珠菌病癥均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 療效判定標準表

表2 心絞痛改善情況比較

3 討 論

“鵝口瘡多因口腔不潔，感受邪熱，染毒而發，過食辛辣，心脾熱氣熏發于口，或久病久瀉，傷及元氣，脾胃虛弱，運化失職，濕濁內停，上泛于口等，在辨證論治上應多采用清心脾積熱兼去濕或者養陰清熱、淡滲利濕、健脾益胃、養陰生津”，這是中醫對口腔念珠菌病的認知，也是臨床用藥的理論依據[9]。西藥制霉菌素屬多烯類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作，對念珠菌屬的抗菌活性高，與真菌細胞膜上的甾醇相結合致細胞膜通透性改變，以致重要細胞內容物漏失而發揮抗真菌作用，控制念珠菌在口腔內的生長繁殖；中藥川連、條芩經臨床研究證實對白色念珠菌有較強的抑制和殺滅作用[10-11]。在臨床上中西藥聯合使用可以標本兼顧，相得益彰。同時，抗菌藥單獨用藥往往會造成胃腸道不適等不良反應，尤其對于那些身體衰弱、有免疫缺陷或其他全身疾病、長期使用免疫抑制劑的念珠菌感染患者來說，輔以中藥治療則可養陰清熱，增加患者抵抗力[12-13]。

本臨床研究療效結果表明，對于口腔念珠菌病癥狀改善情況，輔以自制中藥治療的實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05），患者的口腔黏膜灼痛感、病損區紅斑、口腔黏膜白色斑塊等均有較大程度的改善，表明中西醫結合治療口腔念珠菌病可以在臨床應用中收到滿意療效。

[1] 劉君玲,孫賀元,王樹英.2008-2012年醫院重癥監護室念珠菌感染情況分析[J].中華流行病學雜志,2014,35(3):326-328.

[2] 李丹,魏洪濤,呂忠文,等.念珠菌性泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(8):1496-1497.

[3] 石秀蘭.念珠菌感染的病原學及危險因素分析[J].中國實用醫藥,2012,7(33):81-82.

[4] 閆志敏,孫曉平,華紅.西吡氯銨含漱液治療口腔念珠菌病的隨機單盲對照研究[J].口腔醫學研究,2011,27(4):337-339.

[5] Bruna LSP,Bruna MS,Sueli C,et al.Oral candidiasis in patients with psoriasis: Correlation of oral examination and cytopathological evaluation with psoriasis disease severity and treatment[J].J Am Academy Dermatol,2013,68(6):986-991.

[6] 胡江.中老年口腔念珠菌攜帶情況及臨床治療效果[J].航空航天醫學雜志,2013,24(3):332-333.

[7] Hu D,Li X,Sreenivasan PK,et al.Arandomized,doubleblind clinical study to assess the antimicrobial effects of a cetylpyridinium chloride mouth rinse on dental plaque bacteria[J].Clin Ther,2009,31(11):2540-2548.

[8] Watanabe E,Tanomaru JM,Nascimento AP,et al.Determination of the maximum in hibitory dilution of cetylpyridiniam chloridebased mouthwashes against Staphylococcus aureus: an in vitrostudy[J].J Appl Oral Sci,2008,16(4):275-277.

[9] 歐陽衛,范瑞強.中醫治療念珠菌感染的臨床研究進展[J].中醫藥信息,2002,19(5):6-9.

[10] 陳晉蓉.口腔念珠菌病的臨床用藥探討[J].中國現代藥物應用,2013,7(5):61-62.

[11] 林輝,張石群,苗琪苦,等.寒類中藥抗白念珠菌的研究進展[J].中國真菌學雜志,2012,7(3):184-187.

[12] 刁俊鵬,丘耿姍,謝明花.不同中藥治療老年口腔念珠菌病的觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(3):117-118.

[13] 任勇,馬漢騫.自制中藥含漱液治療艾滋病患者口腔念珠菌感染的效果觀察[J].護理與康復,2012,9(2):887-888.