肝臟小結(jié)節(jié)性病變定性診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床價值分析

楊久波 趙 會

（松原市中心醫(yī)院放射線科，吉林 松原 138000）

肝臟小結(jié)節(jié)性病變定性診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床價值分析

楊久波 趙 會

（松原市中心醫(yī)院放射線科，吉林 松原 138000）

目的對肝臟小結(jié)節(jié)性病變定性診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2013年1月至2014年5月我院收治的臨床確診肝臟小結(jié)節(jié)性病變患者47例，對其采取磁共振成像進(jìn)行檢查，并對磁共振影像特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組47例患者中單發(fā)病灶29例，多發(fā)病灶18例，共65個病灶，病理檢查為腫瘤性結(jié)節(jié)38個，非腫瘤性結(jié)節(jié)27個；經(jīng)MRI平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤性病灶27個，動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出腫瘤性病灶36個。結(jié)論經(jīng)磁共振成像技術(shù)對肝臟小結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行定性診斷的臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

肝臟小結(jié)節(jié)；定性診斷；磁共振；臨床價值

肝內(nèi)小結(jié)節(jié)在臨床上指單個病灶的最大直徑在3 cm以內(nèi)，以及2個結(jié)節(jié)的最大直徑之和超過3 cm的病變，肝內(nèi)小結(jié)節(jié)多發(fā)于乙肝、肝硬化患者，能演變?yōu)樾「伟矔行〔糠殖尸F(xiàn)為良性再生性結(jié)節(jié)[1]。對肝臟小結(jié)節(jié)病變進(jìn)行早期診斷的臨床意義重大，近幾年隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得其在肝內(nèi)腫瘤診斷中發(fā)揮了重要的作用。本次研究中出于對肝臟小結(jié)節(jié)性病變定性診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診肝臟小結(jié)節(jié)病變患者的磁共振成像資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象皆取自在我院接受治療的肝臟小結(jié)節(jié)病變患者，共47例，其中男29例，女18例，年齡22～76歲，平均（48.9± 13.2）歲。在47例確診患者中，有6例為健康體檢中發(fā)現(xiàn)，有9例患者是由于出現(xiàn)腹脹、消瘦、乏力等癥狀到我院就診發(fā)現(xiàn)，其余32例患者皆有乙肝病史，在定期常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。所有患者皆同意配合此次臨床研究，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對以上統(tǒng)計的47例病理確診肝臟小結(jié)節(jié)病變患者采取磁共振成像檢查，并以病理結(jié)果為依據(jù)對磁共振成像結(jié)果進(jìn)行評價，總結(jié)磁共振在肝臟小結(jié)節(jié)病變診斷中的臨床價值。

1.2.2 檢查方法：所需儀器為我院現(xiàn)有西門子AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，選擇體部相控鎮(zhèn)線圈，對患者展開常規(guī)MRI和彌散加權(quán)成像掃描，在掃描過程中患者取仰臥位，掃描序列包括：DWI序列在增強(qiáng)掃描前完成，經(jīng)EPI-diff800FAST-DWI序列對圖像進(jìn)行采集，層厚為4 mm，層數(shù)為60層，層距為0 mm，矩陣為128×128。平掃包括有軸位T1WI，T2WI序列，MR增強(qiáng)掃描采取順磁性對比劑軋噴酸葡胺，經(jīng)磁共振專用的高壓注射器自肘靜脈注入，同時注入30 mL 0.9%的氯化鈉溶液，流速控制在3 mL/s。在對比劑注射結(jié)束后延遲10 s掃描，間隔10 s進(jìn)行1次掃描，共計掃描5次，層數(shù)為20層，層厚為5 mm，2 min時展開全肝延遲期掃描矩陣為256×192。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所的圖像經(jīng)高年資醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，做出綜合診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：腫瘤性結(jié)節(jié)：T1WI呈現(xiàn)出稍低或者是等信號，偶爾會出現(xiàn)稍高信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，DWI呈高信號，經(jīng)強(qiáng)化后多呈現(xiàn)動脈中晚期強(qiáng)化，門靜脈期以后強(qiáng)化逐漸減退，經(jīng)平掃和延遲掃描可觀察到包膜樣強(qiáng)化。良性結(jié)節(jié)：經(jīng)常規(guī)脂肪移植下肝硬化結(jié)節(jié)T1WI呈等信號或稍高信號，T2WI呈低信號或稍高信號，增強(qiáng)后與周圍正常肝組織強(qiáng)化類似，或者是信號稍低，增生性結(jié)節(jié)在T1WI上多表現(xiàn)為較高信號，T2WI呈稍低信號或者是等信號，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，無明顯強(qiáng)化。

2 結(jié) 果

本組47例患者中共有病灶65個，其中單發(fā)病灶與多發(fā)病灶分別為29、18個，腫瘤性結(jié)節(jié)與非腫瘤性結(jié)節(jié)分別為38、27個；經(jīng)MRI平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤性病灶27個（71.05%），漏檢11個（28.95%），動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出腫瘤性病灶36個（94.74%），漏檢2個（5.26%）。顯然平掃腫瘤性病灶的檢出率較增強(qiáng)掃描低（P＜0.05）；本組患者腫瘤性結(jié)節(jié)的病理類型包括：乙型肝炎肝硬化合并小肝細(xì)胞癌31個病灶，肝內(nèi)膽管癌3個病灶，原發(fā)肝臟淋巴瘤3個病灶，纖維板層細(xì)胞癌1個。本組47例患者中共檢出良性以及不典型增生病灶27個，經(jīng)MRI平掃檢出20個（74.07%），動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出良性結(jié)節(jié)26個（96.30%），顯然動態(tài)增強(qiáng)掃描對良性結(jié)節(jié)的檢出率較平掃高（P＜0.05）。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，我國近幾年乙型肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年回升的趨勢，在乙型肝炎肝硬化基礎(chǔ)上很容易產(chǎn)生原發(fā)性肝癌，目前已經(jīng)收到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的重視。肝癌的主要治療手段為手術(shù)治療，但是多數(shù)患者在確診后已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，因此肝癌的病死率較高，患者的生存期較短，對人類的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。找到可以早期發(fā)現(xiàn)和確診肝臟小結(jié)節(jié)性病變的診斷手段為目前臨床研究者所面臨的重大難題。

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，磁共振成像技術(shù)在臨床疾病診斷和治療中得到了廣泛的應(yīng)用。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，磁共振動態(tài)增強(qiáng)空間的分辨率更高，圖像通過三維重建后可獲得相對CT更加豐富的信息，可以對病灶與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行清晰的顯示，并且通過多層面技術(shù)，使得個層面之間的掃描不存在時間差，磁共振掃描所需對比劑的量相對較少，且團(tuán)注效果優(yōu)于CT掃描，為目前肝臟疾病診斷的常用手段[4]。

本次研究中出于對肝臟小結(jié)節(jié)性病變定性診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的47例臨床病理確診肝臟小結(jié)節(jié)病變患者的磁共振成像資料展開了回顧性分析，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)MRI平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤性病灶27個（71.05%），漏檢11個（28.95%），動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出腫瘤性病灶36個（94.74%），漏檢2個（5.26%），平掃腫瘤性病灶的檢出率較增強(qiáng)掃描低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]，證實(shí)了磁共振成像特別是動態(tài)增強(qiáng)掃描可為肝臟小結(jié)節(jié)性病變的診斷提供可靠的參考信息，臨床價值顯著。值得關(guān)注。

綜上所述，磁共振成像在臨床診斷中優(yōu)勢明顯，空間分辨率高、經(jīng)三維重建后可從圖像中獲得更多的信息，能夠?qū)Σ≡钆c周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行清晰的顯示，在對肝臟小結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行診斷時的準(zhǔn)確性較高，并表現(xiàn)出動態(tài)增強(qiáng)掃描的檢出率高于平掃，這對于今后臨床肝臟小結(jié)節(jié)性病變的早期診斷具有重要意義，值得關(guān)注并推廣。

[1] 李勇,梁碧玲,張嶸,等.肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變MRI信號改變與血供的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(2):195-199.

[2] 陽永康.16層螺旋CT與1.5T MRI對小肝癌診斷價值的對比分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(6):638-640.

[3] 許萬博,王光彬,劉小金,等.3.0T MR動態(tài)增強(qiáng)掃描及彌散成像聯(lián)合應(yīng)用診斷小肝癌的影像價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(6): 930-934.

[4] 闕松林,張文昌,邱丹紅,等.3D-FSPGR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI診斷肝內(nèi)小結(jié)節(jié)病變[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,15(3):1102-1103.

[5] 蔡磊,張晶,侯登華,等.3.0T磁共振對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(7):325-326.

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1671-8194（2014）34-0070-02