曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂的效果觀察

程秀翠胡冬峰

（1 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261103；2 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261100）

曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂的效果觀察

程秀翠1胡冬峰2

（1 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261103；2 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261100）

目的觀察曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂的臨床效果。方法2010年5月至2013年8月我院確診為慢性胃腸功能紊亂患者472例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各236例。對(duì)照組采用多塞平中午12.5 mg、睡前25～50 mg，口服；培菲康1天2次，每次3粒，重癥加倍，飯后半小時(shí)溫水服用，谷維素40 mg，每天3次，口服。治療組在觀察組的基礎(chǔ)上治療方案由谷維素改為曲美布汀100～200 mg（體質(zhì)量≤50 kg為100 mg，＞50 kg為200 mg），1天3次，餐前口服。兩組療效均為4周，療程結(jié)束后判定療效。結(jié)果治療組236例，顯效173例（73.31%），有效52例（22.03%），無(wú)效11例（4.66%），總有效率95.34%；對(duì)照組236例，顯效52例（22.03%），有效84例（35.59%），無(wú)效100例（42.38%），總有效率57.62%。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂有明顯的療效，且不良反應(yīng)輕，是一種效果理想的治療方法，值得臨床推廣。

曲美布汀；多塞平；培菲康；慢性胃腸功能紊亂

胃腸功能紊亂又稱(chēng)胃腸神經(jīng)官能癥，是一組胃腸綜合征的總稱(chēng)，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀、而無(wú)器質(zhì)性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén)）的相關(guān)癥狀，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正常活動(dòng)，進(jìn)而影響胃腸功能正常活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸道的功能障礙。以功能性消化不良和腸易激綜合征常見(jiàn)。我院于2010年5月至2013年8月采用曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂236例，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2013年8月我院確診為慢性胃腸功能紊亂患者472例，男246例，女226例，年齡18～37歲，平均（31.3±3.7）歲。病程6個(gè)月～18個(gè)月，平均（11.5±3.8）個(gè)月。其中，功能性消化不良10例，腸易激綜合征462例。將472例病例自愿隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各236例，兩組病例性別、年齡及病程等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。功能性消化不良：有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過(guò)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)）；上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。腸易激綜合征（IBS）：通常采用羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便/稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感；缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.3 方法：所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡、胃鏡檢查及結(jié)腸氣鋇灌腸排除胃、腸道器質(zhì)性疾病。實(shí)驗(yàn)室、X線(xiàn)、B超檢查排除肝、膽、胰疾病；排除精神病、結(jié)締組織病、糖尿病、腎病等。

對(duì)照組采用多塞平中午12.5 mg、睡前25～50 mg，口服；培菲康1天2次，每次3粒，重癥加倍，飯后半小時(shí)溫水服用，谷維素40 mg，每天3次，口服。治療組在觀察組的基礎(chǔ)上治療方案由谷維素改為曲美布汀100～200 mg（體質(zhì)量≤50 kg為100 mg，＞50 kg為200 mg），1天3次，餐前口服，。兩組療效均為4周，療程結(jié)束后判定療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：癥狀基本消除或完全消除；有效：癥狀明顯減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用率比較，χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組236例，顯效173例（73.31%），有效52例（22.03%），無(wú)效11例（4.66%），總有效率95.34%；對(duì)照組236例，顯效52例（22.03%），有效84例（35.59%），無(wú)效100例（42.38%），總有效率57.62%。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性胃腸功能紊亂病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。是由多種因素引起、以腸道癥狀為主的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，由于長(zhǎng)期胃腸功能紊亂，常伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等其他神級(jí)功能性癥狀。普通人群的患病率高達(dá)15%～22%。雖然慢性胃腸道功能紊亂性疾病呈良性過(guò)程，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前尚缺乏療效確切的治療方案[3]。曲美布汀為胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用。當(dāng)腸道運(yùn)動(dòng)低下時(shí)，抑制K+通道，引起收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，當(dāng)腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，抑制Ca2+通道，引起舒張。也有報(bào)道[4]曲美布汀作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)阿片受體，當(dāng)胃腸道處于低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，可激活相關(guān)阿片受體，通過(guò)減少腎上腺素的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胃腸道處于亢奮運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，通過(guò)抑制膽堿能神經(jīng)受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)。多項(xiàng)研究資料[5-6]表明曲美布汀治療胃腸功能紊亂，能明顯改善患者癥狀，臨床療效滿(mǎn)意，是胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的改善及腸道易激惹綜合征的有效藥物。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性胃腸功能紊亂受精神因素的影響越來(lái)越受到關(guān)注，多項(xiàng)研究[1-6]已經(jīng)表明，焦慮、抑郁等心理因素可能通過(guò)腦-腸軸使胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能紊亂。多塞平治療機(jī)制在于[7]：通過(guò)作用于腦腸軸，調(diào)節(jié)中樞及外周的痛覺(jué)反應(yīng)，直接改善癥狀；減少焦慮和抑郁癥狀，改善全身癥狀；通過(guò)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響而提高胃腸動(dòng)力。多項(xiàng)研究表明[2,7]，慢性胃腸功能紊亂患者普遍存在腸道菌群失調(diào)，對(duì)人體有益的雙歧桿菌、乳酸桿菌明顯減少，具有潛在治病性的大腸桿菌過(guò)度生長(zhǎng)，同時(shí)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)繁殖的發(fā)生率明顯高于正常人[8]，培菲康含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。可直接補(bǔ)充正常生理性菌，調(diào)整腸道菌群，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的分解、吸收，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，抑制腸道中對(duì)人具有潛在危害的菌類(lèi)，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。

本組資料顯示，曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂有明顯的療效，其總有效率高達(dá)95.34%，且不良反應(yīng)輕，是一種效果理想的治療方法，值得臨床推廣。

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