三維適形放療聯合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床價值

吳曉葵穆 穎

（1 吉林市中心醫院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業集團長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000）

三維適形放療聯合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床價值

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（1 吉林市中心醫院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業集團長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000）

目的分析三維適形放療聯合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床價值。方法選取36例晚期胰腺癌患者，回顧患者臨床資料，給予三維適形聯合單藥吉西他濱同步放化療治療，分析患者治療效果。結果36例患者近期療效總有效率為66.7%，毒副反應在Ⅱ～Ⅲ度，表現為骨髓抑制及胃腸道反應，治療后生存質量明顯提高，疼痛程度明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）。結論三維適形聯合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床療效值得肯定，可延長患者生存期，不良反應輕，值得臨床進一步推廣及使用。

三維適形放療；吉西他濱；胰腺癌

胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤，早期癥狀缺乏特異性，且會侵及周圍臟器，并向遠處轉移，多數患者診斷時多到中晚期，手術切除難以取得較好效果，和單純放化療也難以滿足治療效果。近年來，隨著三維適形放療（3D-CRT）技術的發展，新型化療藥物的出現，二者聯合在治療胰腺癌上取得讓人滿意效果，但目前臨床上尚無明確資料肯定3D-CRT聯合吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床療效，因此，筆者采用36例晚期胰腺癌患者作為研究對象，采用3D-CRT聯合吉西他濱同步放化療治療，對臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例研究對象選自我院2009年5月至2012年10月收治的晚期胰腺癌患者，經組織細胞學證實為胰腺癌；20例男性，16例女性；年齡35～70歲，平均（62.7±2.4）歲；卡氏評分標準KPS超過70分；胰頭癌26例，胰體尾癌10例；腫瘤直徑2.8～6.2 cm；導管腺癌27例，腺鱗癌6例，腺泡細胞癌3例；按照UICC分期標準：Ⅲ期21例，Ⅳ15例。

1.2 選取標準[1]：患者經組織細胞學證實為晚期胰腺癌；經CT、MRI或術中探查無法實施手術切除；患者均經初次治療，未經任何抗腫瘤治療；KPS標準≥70分；病灶經臨床測量或可評估；肝腎功能正常，無凝血功能障礙；適合放化療治療；患者參加到研究時，簽署了知情同意書。

1.3 方法：36例患者于放療前取5-羥色胺受體拮抗劑預防性止吐，第1周同步化療，每天取500～750 mg/m2吉西他濱靜脈滴注，1次/7天，連用3周，休息1周，直到放療結束。化療期間對患者血常規和血生化指標每周監測1次，若發生超過Ⅲ度骨髓抑制并發癥，下周吉西他濱劑量適當減少10%～20%。3D-CRT放療：患者行仰臥位，雙手交叉抱肘置前額，固定體位，在CT模擬機參照移動激光燈標記患者、體模及治療床的相對位置，相對固定位置。于患者上腹部做金屬標記作為掃描參考點，使用增強CT掃描，層厚5 mm，CT圖像刻錄光盤，并輸入三維治療計劃系統，勾畫靶區，對周圍重要敏感器官進行標記。CT上低密度病灶及胰腺周圍腫大淋巴勾畫為大體腫瘤體積（GTV），臨床靶體積（CTV）是在GTV基礎上向四周擴大10～15 mm；計劃靶體積（PTV）是在CTV基礎上于其上下緣擴大10 mm，于其左右方向擴大5.0～7.0 mm。危及器官如腎、肝、胃等部照射劑量，脊髓最大照射劑量≤40 Gy，50%肝臟體積照射劑量≤30 Gy，30%雙側體積照射劑量≤20 Gy，40%小腸體積照射劑量≤30 Gy。計劃腫瘤放射總劑量為6MVX線50.0～54.0 Gy，每次1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次。

1.4 評價標準。近期療效：根據WHO實體瘤療效標準評價療效，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持時間超過4周，未出現新病灶；部分緩解（PR）：腫瘤消失體積超過1/2，維持時間超過4周，未出現新病灶；穩定（SD）：腫瘤消失體積小于1/2或增大未超過1/4；進展：腫瘤增大體積超過1/4，并出現新病灶。總有效率=CR+PR。毒性反應：按照WHO分級標準評價毒副反應，分為Ⅰ～Ⅳ[2]。生活質量[3]：按照Karnofsky評分標準對患者生活質量進行評價，總分70分，分數越高患者生活質量越高。疼痛指數[4]：以視覺模擬自評量表（VAS）對疼痛程度進行評價，由0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法：在對研究中的所出現數據進行處理時，運用SPSS19.0統計學軟件，檢驗計量資料用表示，計數資料展開檢驗用χ2表示，P＜0.05則代表兩組對比數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者近期療效分析：36例患者近期療效總有效率為66.7%（24/36），即CR 5例，PR 19例，SD 10例，PD 2例。

2.2 患者治療后毒副反應分析：36例患者毒副反應主要表現為骨髓抑制及胃腸道反應，主要在Ⅱ～Ⅲ度，患者多可耐受。其中白細胞降低30例，血小板降低15例；惡心嘔吐28例。

2.3 患者治療前后生存質量對比：患者治療前生存質量評分（24.3± 2.1）明顯高于治療后生存質量評分（57.5±3.4）分，治療前后對比（P＜0.05）。

2.4 患者治療前后疼痛指數對比：患者治療前VAS評分（7.5±1.3）分明顯高于治療后（2.4±1.0）分，治療前后數據差異對比（P＜0.05）。

3 討 論

作為腹腔惡性腫瘤，胰腺癌進展迅速，預后差、早期臨床缺乏特異性等特點，提高了其治療難度。胰腺癌病死率高，多是由于患者缺乏早期特異性，在發現時多是處于晚期，此時手術切除率最多達到20%，效果較差，即使手術切除，也存在較高的局部復發率，因此和對于晚期無法手術患者來說，臨床尚無滿意的治療方法。因此，使單純外照射、放化療成為目前臨床治療晚期胰腺癌的常用方法。隨著醫療技術的發展，也相應的促進了三維適形化療（3D-CRT）的發展。3D-CRT是提供非共面、多角度、聚焦式照射[5]，具有精確的治療定位，使腫瘤能夠得到較高劑量的照射治療，腫瘤邊緣劑量銳減，則高劑量區劑量分別和靶區實際形狀形成相適形，以此保護正常組織，提高腫瘤放射劑量，降低了常規放射所產生的副反應。吉西他濱屬于細胞周期特異性抗腫瘤藥物，與多種藥無交叉耐藥性，也不會影響藥理作用，聯合3D-CRT及抗癌新藥物吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌，對提高患者治療效果，改善病情，起到顯著意義。在本組研究中，36例患者近期療效總有效率為66.7%，毒副反應在Ⅱ-Ⅲ度，表現為骨髓抑制及胃腸道反應，治療后生存質量明顯提高，疼痛程度明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）。研究結果顯示，通過聯合3D-CRT可明顯提高患者的近期療效，減輕治療所產生的毒副反應，使患者耐受積極配合治療；同時使患者生存質量得到提高，疼痛程度減輕，效果更為有效。

[1] 王磊.三維適形放射聯合吉西他濱治療晚期胰腺癌臨床療效分析[J].醫學影像學雜志,2011,21(10):1588-1589.

[2] 施哈日巴拉,候斯琴高娃,陳志勇.三維適形放療同步吉西他濱聯合順鉑化療34例中晚期胰腺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2013,28(1):92-93.

[3] 劉子瑩,王文玲,董洪敏,等.三維適形放療同步吉西他濱化療治療中晚期胰腺癌的療效觀察[J].腫瘤,2011,31(8):761-763.

[4] 于會明,劉運芳,于金明.三維適形放療聯合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌的療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2006,15(1):55-57.

[5] 林根來,曾昭沖,吳錚,等.吉西他濱局部化療聯合或不聯合三維適形外放療治療局部晚期胰腺癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(3):240-245.

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1671-8194（2014）34-0150-02