某社區衛生中心“舒緩療護”病房嗎啡使用情況的分析

江靜舟 付彩華 沈利康

（上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心，上海 20003）

某社區衛生中心“舒緩療護”病房嗎啡使用情況的分析

江靜舟 付彩華 沈利康

（上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心，上海 20003）

目的了解分析本中心“舒緩療護”病房晚期癌痛患者使用嗎啡制劑的情況，為阿片類鎮痛藥合理使用，確?！笆婢彲熥o”這一人文關懷提供信息平臺。方法對我院2012年～2013年“舒緩療護”病房的患者嗎啡制劑尤其是嗎啡注射液使用情況進行統計分析。結果2012年開展舒緩療護工作以來，鹽酸嗎啡注射液的處方占總處方的67.13%；硫酸嗎啡控釋片的處方占總處方的32.86%，鹽酸嗎啡注射液的DDDs為2387例、硫酸嗎啡控釋片的DDDs為1204例。結論從2012年～2013年嗎啡制劑數據表明嗎啡注射液的使用頻度更大。

嗎啡制劑；鎮痛治療；使用頻度；舒緩療護

惡性腫瘤是危害人類健康的多發病，常見病，其中晚期（預計其生存期會在3個月之內）的特點是：無法治愈，劇烈疼痛，嚴重影響患者的情緒和生活質量[1-2]。臨床治療疼痛的總原則是：三階梯療法，EAPC（歐洲姑息治療學會）建議：重度癌痛治療的首選藥是嗎啡，是“第三階梯”的標準用藥，有多種劑型且沒有“天花板效應”，有更多的使用經驗，價格方面也具有一定的優勢[3]；世界衛生組織疼痛指南也推薦其作為疼痛患者的首選鎮痛藥，最佳劑量為既能緩解疼痛又能耐受其副作用的劑量。1998年國家藥品監督管理局發布了“關于癌癥患者使用嗎啡不受劑量限制”的文件（即不受藥典中關于嗎啡極量的限制）為晚期癌癥患者鎮痛治療提供了方便[4]。廣泛的臨床經驗也已表明，對于嗎啡的擔心是沒有根據的，大劑量阿片類藥物臨床治療應用安全，可以有效控制癌痛，提高患者生存質量[5-7]。

近年來，隨著上海市積極推廣在社區衛生服務中心設立專門的“舒緩療護病房”配備專職醫護人員，專門收住晚期腫瘤患者，上海市衛生局在全國率先制定《上海市社區服務中心臨終關懷科設置標準》，為臨終患者尤其是晚期提供舒緩療護基本服務等專項的開展，本中心從上級醫院接受的臨終患者逐漸增多，如何對患者實行以鎮痛治療為主，配合心理輔導，生命倫理，更好地提高患者的生活質量，使瀕?；颊弑M量獲得善終的關懷，有尊嚴地告別人生是擺在我們醫務人員面前的重要課題。

“舒緩療護”作為一種新興的緩和療護項目和新興學科，是指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護，針對無法治愈疾病的患者最后階段，提供積極的疼痛控制，并最大程度地緩解其他不適癥狀，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧靜而安詳的環境中有尊嚴地死亡[8-9]。2013年3月在徐匯區衛生人才培訓中心召開了徐匯區舒緩療護（臨終關懷）知識培訓工作，這也意味著我中心（徐匯區康健街道衛生服務中心）的“舒緩療護”項目正式拉開帷幕。為此，我們對本中心“舒緩療護”病房2012年1～12月的嗎啡使用情況進行了簡單的統計、分析，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本資料來源于本中心藥庫微機管理系統提供的2012年1～12月麻醉性鎮痛藥應用數據，包括藥品名稱、規格、劑型、單價、用量和銷售金額等。

1.2 計算方法：方法采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）方法，計算各藥的用藥頻度（DDDs）；DDDs值=某藥的年用藥總量/該藥的DDD值，其中DDD值依據《新編藥物學》規定，參照藥品使用說明書確定[10-11]。

2 結 果

2.1 通過統計，嗎啡制劑的總用藥量在逐年增長，尤其是本中心開展舒緩療護工作之后，嗎啡注射液的使用頻度明顯增高。

2.2 阿片類止痛藥嗎啡是癌痛中重度姑息治療的首選藥物，根據國家藥品監督管理局指出，對癌癥患者鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病程和耐受情況決定劑量，不受《中國藥典》中古語嗎啡極量的限制，而臨床上有效控制了患者的疼痛，改善其的生活質量，總體來說使用合理。

3 討 論

傳統的癌痛三階梯止痛治療原則是：①口服給藥；②按時給藥；③按階梯給藥；④個性化給藥；⑤注意個體細節。輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（阿司匹林）+輔助用藥；中度疼痛：弱阿片類藥物（可待因）+NSAID；重度疼痛：強阿片類藥物（嗎啡）+NSAID+輔助用藥。

嗎啡注射液的使用頻度更大。嗎啡的使用量在逐年增大，這與近年來國家對麻醉藥品管理政策的調整，臨床醫師對WHO讓癌癥患者無疼痛觀念的認識不斷加深，臨床數據和國內外文獻的關于大劑量應用嗎啡的安全性報道有關，使醫院更加趨向于合理、足量應用嗎啡止痛[12]。

為晚期患者提供臨終關懷體現了社會的和諧和穩定，也有利于完善現代化的醫療服務體系，體現了人道主義精神[13]，而作為我們藥房來說，其工作目的是為舒緩療護病房提供一個藥物治療的支持體系，讓患者可能積極的活著直到死亡，讓家屬度過患者致病到死亡的時期，提高生命的質量，讓生死兩無憾。我中心于2012年增加了舒緩疔護病區，專門接診收住癌癥晚期患者，提供24小時的生活護理和臨終關懷實現了舒緩療、護養老護理一體化服務，產生了良好的社會反響。

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