住院精神病患者保護性約束的不良影響與對策

程 艷 李秀明 丁 玲

（深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實驗室，廣東 深圳 518020）

住院精神病患者保護性約束的不良影響與對策

程 艷 李秀明 丁 玲

（深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實驗室，廣東 深圳 518020）

目的分析研究保護性約束對住院精神病患者的影響及有效的防范措施。方法回顧性分析80例受保護性約束患者的相關(guān)資料及約束方法，觀察記錄保護性約束對患者的影響，采取減少保護性約束影響的防范措施。結(jié)果保護性約束對住院精神病患者帶來不同程度的身心及社會影響，采取減少保護性約束影響的防范措施可以有效提高患者的安全性、尊嚴(yán)感，同時贏得患者家屬對護理工作的支持與配合。結(jié)論對于采取保護性約束護理的住院精神病患者護理效果十分顯著，給患者帶來了積極的影響，同時采取減少保護性約束影響的防范措施，注意安全，減少意外事件的發(fā)生。

精神病患者；保護性約束；防范措施

精神疾病為常見的精神科疾病，由于其行為的不受控制，常常會影響自身以及周圍家屬的生活質(zhì)量，甚至生命安全。通常對精神病患者采用保護性約束護理，也可以叫作約束性保護護理[1]。為了分析研究保護性約束對住院精神病患者的影響及有效的防范措施，本次研究回顧性分析80例受保護性約束患者的相關(guān)資料及約束方法，觀察記錄保護性約束對患者的影響，采取減少保護性約束影響的防范措施，取了的十分顯著的護理效果，但是這種護理方式也給患者帶來了不同程度的身心及社會影響[2]?；仡櫺苑治?0例采用保護性約束患者的相關(guān)資料及約束方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析80例采用保護性約束的患者，其中男性患者48例（60%），女性患者32例（40%），年齡25～75歲，平均年齡（45±5.9）歲。80例患者均符合CCMD-II-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中精神分裂患者42例，情感障礙躁狂癥8例，抑郁癥6例，強迫癥5例，酒精中毒所致精神障礙19例。

1.2 方法

1.2.1 防范措施：在實際治療護理工作中，相關(guān)醫(yī)護人員均要嚴(yán)格依照法律行事，明確護理人員與患者雙方所享有的法律權(quán)利[3]。加強醫(yī)護人員的基本技能培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識與技能。大多數(shù)的患者及其家屬都對于患者在住院期間需要使用保護性約束護理沒有心理準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致不合作的情況發(fā)生，導(dǎo)致糾紛事件發(fā)生。對于需要實施保護性約束的患者，醫(yī)護人員需要尊重患者的人格，要保持謙和的態(tài)度。并且和藹地向患者及其家屬充分的說明約束目的和必要性，使患者消除恐懼和敵對行為，可以減少誤解和糾紛，取得家屬的理解和配合，有效地避免護患糾紛的隱患[4]。約束性護理是患者家屬最不愿意接受的一種干預(yù)手段。為確保約束的合理使用，可以通過對精神病患者壓力和危機的準(zhǔn)確評估，以及培訓(xùn)護理人員加強對患者的觀察、溝通，并通過增加護士編制來減少對患者的軀體約束[5]。一項保護性約束細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)評分能有效的減少執(zhí)行的盲目性和隨意性及粗暴行為，有利于提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使用新用具改良約束方法，保證醫(yī)護人員的安全又可以維護患者的尊嚴(yán)，約束后做好心理護理，避免不必要的暴露，尊重患者隱私。加強巡視，保持功能位、合理的松緊度、良好的末梢循環(huán)，避免肢體受傷。保持床單位清潔干燥，認(rèn)真落實床頭交接班，充分做到護理工作的人性化、科學(xué)化、規(guī)范化[6]。

1.2.2 減少保護性約束的對策：護理人員需要與患者做好心理護理工作，消除患者不良的心理狀態(tài)。向患者及其家屬溝通以及講解注意事項，并且針對患者及其家屬的提問進行耐心講解。針對不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取及時的治療與處理。給患者提供舒適的環(huán)境，保持病房的安靜，定期清理保持整潔。注意飲食規(guī)律與衛(wèi)生，多補充水分、維生素與蛋白質(zhì)，禁食油膩食物，不吸煙，不喝酒。叮囑患者按照醫(yī)師的要求定時定量進行吃藥。對精神病患者的危機和壓力進行準(zhǔn)確的評估，同時加強護理人員相關(guān)的培訓(xùn)知識，促使醫(yī)護人員能夠和精神科住院患者更好的溝通以及交流[7]。建立專門的應(yīng)激管理小組，對突發(fā)事件（如攻擊、自殺、自殘等）進行研究和分析，通過分析患者的行為原因及心理因素，采用有針對性的護理措施[8]。

2 結(jié) 果

2.1 保護性約束對患者的身心影響：①身體損傷：本次研究的80例住院精神病患者，在采取約束性保護后，有17例（21.25%）患者由于長時間被約束，發(fā)生不同程度的損傷，11例患者出現(xiàn)皮膚組織破損；3例患者出現(xiàn)褥瘡；3例患者出現(xiàn)尿路感染；②心理影響：本次研究中有70例（87.5%）患者情緒緊張、恐懼，64例（80%）患者拒絕、反抗。

2.2 保護性約束對社會的影響：本次研究的80例患者家屬，其中62例（77.5%）同意使用保護性約束，但是有52例（65%）患者的家屬認(rèn)為約束是醫(yī)師對患者的不負(fù)責(zé)任、不人道行為。

2.3 保護性約束對醫(yī)院的影響：本次研究中就有8位醫(yī)護人員在進行保護性約束中受傷，約束后還要擔(dān)心家屬因不滿、誤會造成的指控。

3 討 論

精神疾病為常見的精神科疾病，由于其行為的不受控制，常常會影響自身以及周圍家屬的生活質(zhì)量，甚至生命安全。通常對精神病患者采用保護性約束護理，也可以叫作約束性保護護理。約束性保護護理為臨床輔助治療以及安全管理的有效措施，精神科住院患者具有一系列的抵觸情緒，比如不合作行為，沖動、逃跑、自傷、暴力、破壞規(guī)則以及拒絕藥物，不配合治療等均能夠?qū)︶t(yī)護人員的工作造成不良影[9]，甚至還能夠?qū)е鹿ぷ魅藛T和病員的應(yīng)激傷害.采用約束性保護護理作為干預(yù)手段，能夠降低患者不良事件的發(fā)生率，加強自身不良行為的控制[10]。保護性約束操作護理不僅是精神科護理人員在護理住院精神疾病患者的時候必須熟練掌握的基本護理操作，也是提醫(yī)院護理質(zhì)量、確保護理安全規(guī)范的基礎(chǔ)。大多數(shù)精神疾病的患者及其家屬都不能夠充分理解保護性約束護理的意義，對保護性約束護理的錯誤認(rèn)知是引起醫(yī)護糾紛的主要原因。不過由于約束性保護的特殊性，使其給患者帶來的傷害以及護理工作的不利也深深的困擾著臨床工作者，我們需要做的是不斷完善使用規(guī)范以及改良臨床護理技術(shù)，從而促進精神科護理的發(fā)展。

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[7] 王云仙,溫愛玉.長期住院精神病患者家屬對保護性約束認(rèn)知及護理需求的調(diào)查分析[J].護理與康復(fù),2011,10(10):846-847.

[8] 陳兆紅,張燕紅,宗薇等.男性精神病患者52例的保護性約束原因分析及護理對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):315-316.

[9] 陳正平,陳曉華,王順銓等.保護性約束精神病患者醫(yī)院感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1523-1524.

[10] 侯明如,蔡燕,徐慧鳴,等.探討對精神病病人實施保護性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[J].護理研究,2013,27(34):3940-3941.

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