米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿應用絕經取環61例分析

王紅英趙京紅*

（1 長春市二道區婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿應用絕經取環61例分析

王紅英1趙京紅2*

（1 長春市二道區婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于絕經取環的臨床效果。方法我院收治的122例絕經取環婦女，隨機分觀察組和對照組各61例，對照組進行常規消毒后取環，觀察組術前3 h將米索前列醇1片（0.4 mg）置于陰道后穹隆處，平躺20 min，術前10 min消毒外陰，宮頸處涂抹利多卡因膠漿2 mL，取環。結果宮頸擴張、軟化度，心腦綜合征及取環效果觀察組明顯優于對照組，均具有統計學差異（P＜0.05）。結論米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于女性絕經后取環，能有效提高取環成功率，改善女性生活質量，值得臨床推廣使用。

米索前列醇；鹽酸利多卡因膠漿；絕經取環

宮內節育器是我國婦女最常采用的避孕措施，但由于女性絕經后卵巢功能衰退，子宮口萎縮，宮頸粘連，常給取環帶來影響，為了提高取環成功率，提高女性生活質量，我院應用米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于女性絕經取環，收到良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年5月至2014年5月收治的122例絕經取環女性，隨機分為對照組與觀察組各61例，122例患者平均年齡51.23歲，環放置平均時間24.23（9～34）年，絕經平均時間2.87（0.8～7）年，均無取環禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①醫護人員與患者多溝通交流，向患者耐心指導取器方法，消除患者消極心理，緩解緊張狀態，讓患者做好術前思想準備，降低疼痛感，盡量達到舒適狀態；②醫護人員詳細詢問患者以往病史，了解節育器類型及放置時間，做好術前準備工作；③術前B超檢查宮內節育器，是否有炎癥發生，及節育器與周邊臟器及宮腔位置關系；④各種婦科檢查，摸清子宮所在位置，了解子宮是否有出血及感染現象。便于指導術前用藥[1]。

1.2.2 用藥方法：對照組61例消毒常規處理，觀察組術前3 h將米索前列醇1片（0.4 mg）置于陰道后穹隆處，平躺20 min，術前+ min消毒外陰，宮頸處涂抹利多卡因膠漿2 mL。

1.2.3 取環方法：施術前3 h觀察組將米索前列醇1片（0.4 mg）置于陰道后穹隆處，術前患者在截石位消毒外陰，鋪好無菌巾，用窺器將宮頸口暴露，鉗夾夾于宮頸上唇，于宮頸2、8點處涂抹利多卡因膠漿2 mL。如取T環時，T環尾絲用長彎鉗取出，無尾絲者可將5號擴宮器擴張宮頸，用長彎鉗盲取節育環；如取金屬圓環時，可用5號擴宮器擴張宮頸口，5號探針碰觸環后用取環鉤將金屬環取出。如遇到取環困難者，應在B超監控中進行，首選方法為常規鉤取法，在手術時，應用探針檢查節育環位置，然后用取環鉤鉤出節育環，牽拉過程中遇到阻力時，可將取環鉤順時針旋轉一圈，迫使節育環與子宮粘連部分分離，操作過程輕柔進行，可將環順利取出[2]。如果取環鉤無法鉤到節育環，證明節育環已在黏膜內部，這時要借助B超導視作用，應用刮匙將節育環從內膜刮出，再用取環鉤將其鉤出。有時取環鉤已碰觸到節育環，但因宮頸管萎縮，阻止環通過宮頸口，此時不應盲目拽動，可將取環鉤退出來，應用止血鉗將環夾住，剪斷環，再慢慢將環絲拉出，然后看牽拉出的節育環是否完整，用B超行再次檢查。應用常規取環失敗者，可用宮腔鏡將節育環取出。以宮頸軟化、擴張度，心腦綜合征及取環效果三方面做統計學研究。

1.2.4 注意事項：①術前：術前洗澡，外因保持清潔，隨身攜帶衛生巾等生活必用品。術前禁食禁水3 h。②術中：術中醫師動作輕柔為好，小心謹慎處之。③術后：保持外陰清潔，夫妻生活兩周內不得進行，避免坐浴和盆浴，飲食要營養，少吃辛辣食物[3]。

1.3 療效判斷

1.3.1 取環效果：順利：節育環順利取出，宮頸口無需擴張。困難：金屬單環需用5號擴宮器，并需卵圓環或節育環拉絲取出。T環需刮宮處理。失敗：節育環不能取出，或需借助宮腔鏡取出。成功=順利+困難；失敗=環沒有取出。成功率=成功/（成功+失敗）；失敗率=失敗/（成功+失敗）。

1.3.2 心腦綜合征：輕度：無痛或下腹有輕微墜脹感；中度：具有輕微惡心，嘔吐癥狀，腹痛明顯；重度：惡心，嘔吐嚴重，下腹疼痛癥狀較重[4]。心腦綜合征發生=重度+中度；發生率=（重度+中度）/（重度+中度+輕度）。

1.3.3 宮口軟化、擴張度：宮口軟化好：宮頸松弛，手術用取鉤器及探針可順利通過宮頸內口；宮口部分軟化：宮口未開，需用擴宮器擴張宮口再行進入取環器；宮口未軟化：取環器無法進入宮口或可勉強進入。顯效=宮口軟化好+部分軟化；無效=宮口未軟化；顯效率=顯效/（顯效+無效）；無效率=無效/（顯效+無效）。

1.4 統計學方法：應用SPSS15.0進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 取環效果：觀察組61例中54例（88.5%）順利，6例（9.8%）困難，1例（1.7%）失敗，成功率為98.3%，失敗率為1.7%。對照組61例中23例（37.7%）順利，21例（34.4%）困難，17例（27.9%）失敗，成功率為72.1%，失敗率為27.9%。取環效果成功率，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心腦綜合征：觀察組61例中重度1例（1.7%），中度5例（8.2%），輕度55例（90.1%），心腦綜合征發生率為9.9%；對照組61例中重度17例（27.9%），中度29例（47.5%），輕度15例（24.5%），發生率為75.4%。心腦綜合征發生率觀察組顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 宮頸擴張、軟化程度：觀察組61例中50例（82.0%）宮口軟化程度好；10例（16.4%）部分軟化，；1例（1.6%）宮口未軟化。顯效率為98.4%，無效率為1.6%。對照組61例中22例（36.1%）軟化完程度好；24例（39.3%）部分軟化；15例（24.6%）未軟化，顯效率為75.4%，無效率為24.6%。宮頸擴張、軟化度觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；

3 討 論

圍經期婦女卵巢功能減弱，絕經后卵巢功能幾乎喪失，由于雌激素減少導致子宮變小萎縮，但節育器不會隨子宮大小而改變，隨時間推移，節育器可磨損子宮內膜，亦可造成基壁損傷，嚴重時導致宮內發生感染出血，腹部疼痛等癥狀，因此，取環最佳時間要在絕經1年內為好，因此時生殖器變化不明顯，宮頸軟化，亦擴張，環易取出，并發癥少[5]。對于我國女性來說，對取環知識了解不足，認為節育環與肉相連，不易取出，對節育環感到恐懼，對醫師感到恐懼。常常會有可取可不取的思想，所以大多數女性一拖再拖，導致下腹疼痛難忍，陰道流血嚴重等癥狀，造成節育環難取癥狀發生。難取性節育環成為術中最常見的并發癥，如手術人員強取，會導致子宮內膜，陰道的損傷，給取環女性造成身心上的傷害。

米索前列醇屬于前列腺素衍生物，可抑制宮頸部位的膠原合成，具有擴張和軟化宮頸功效。陰道給藥方式的米索前列醇具有口服給藥的3倍生物利用度。有研究表明，米索前列醇對宮頸的擴張和軟化作用亦適用于非妊娠期的女性，將其應用于術中手術和宮腔鏡檢查，可以降低術中并發癥的發生[6]。利多卡因屬于酰胺類局麻藥，起效迅速，藥效維持時間長，黏膜穿透力強，宮頸口松馳狀態較好，減輕取環者的疼痛。米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿可產生明顯協同作用，藥物吸收速率顯著加快，子宮軟化、松弛狀態亦明顯加強，減輕取環者疼痛程度，便于節育器取出，減少并發癥發生[7]。兩藥聯合應用，結果顯示觀察組取環成功率（98.3%）宮頸擴張、軟化度顯效率（98.4%）明顯優于對照組的72.1%、75.4%，觀察組心腦綜合征發生率9.9%明顯小于對照組75.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于女性絕經后取環，能有效提高取環成功率，改善女性生活質量，值得臨床推廣使用。

[1] 馮素芳.絕經后宮內節育器取出術3種用藥方法臨床效果觀察[J].中國保健,2012,18(4):682-689.

[2] 盛曉英,孟慶芳.笑氣聯合利多卡因用于無痛人工流產的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2011,14(5):294-296.

[3] 趙麗君,趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,11(6):325.

[4] 肖勁松.常用宮內節育器效能及影響研究進展[J].中國計劃生育學雜志,2012,14(11):34-35.

[5] 夏律貞,孟現穎.利多卡因配伍米索前列醇用于絕經后取環失敗59 例[J].河北醫學,2009,14(12):1649.

[6] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:84.

[7] 王玉娟,張志軍.咪唑安定與利多卡因在人工流產中的應用[J].重慶醫學,2010,32(8):1078-1079.

R169.41

B

1671-8194（2014）34-0220-02

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