難治性婦產科大出血的臨床治療分析

李 琳

（遼寧省遼陽市第三人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

難治性婦產科大出血的臨床治療分析

李 琳

（遼寧省遼陽市第三人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討難治性婦產科大出血的臨床治療。方法選取2013年11月至2014年4月我院收治的60例難治性婦產科大出血患者，隨機分成兩組，每組30例。觀察組采用子宮導管動脈栓塞術治療，對照組采用子宮動脈結扎術治療，觀察兩組的手術時間、術中出血量以及術后陰道流血天數等手術情況以及臨床療效。結果觀察組的手術時間、術中出血量以及術后陰道流血天數均少于對照組，且臨床療效明顯高于對照組（96.67% vs 73.33%），P＜0.05，有統計學意義。結論采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血效果顯著，不僅能夠迅速止血、縮短出血時間，還能有效預防再次出血，保留患者子宮，促進患者盡早康復，值得臨床推廣。

難治性婦科大出血；導管動脈栓塞術；子宮動脈結扎術

難治性婦產科大出血是臨床上一種常見的急危重癥，指的是由各種婦科疾病導致的1000 mL以上的陰道出血癥狀或者1500 mL以上的產后大出血癥狀，創傷或者惡性腫瘤等都會造成難治性婦產科大出血的發生，一旦出現這種癥狀就會導致患者全身凝血功能障礙，如果不能采取及時有效的止血措施，則會造成患者由于全身組織缺血而死亡[1]，目前采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血取得顯著效果，本文選取2013年11月至2014年4月我院收治的60例難治性婦產科大出血患者作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2013年11月至2014年4月我院收治的60例難治性婦產科大出血患者，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組30例，年齡在25～35歲，平均年齡為（27.3±3.4）歲，其中婦科10例，產科20例，并發DIC 3例，合并腎功能衰竭2例；對照組30例，年齡在28～38歲，平均年齡為（31.2±1.2）歲。其中婦科13例，產科17例，并發DIC4例，合并腎功能衰竭2例。兩組患者在年齡與疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準：①采用按摩子宮、靜脈推注鈣劑或宮縮劑以及剖宮術中熱利用鹽水濕敷子宮等保守治療無效；②分娩后出血量在1 h內超過1500 mL；③出現器官功能衰竭以及凝血功能障礙的癥狀。

1.3 治療方法：對照組采用子宮動脈結扎術治療：在子宮一側的下段首先觸及其動脈搏動之后再對子宮后壁進行出針并打結，然后采用同樣的方法結扎對側的子宮動脈，在此過程中需采用大號的圓針以及腸線，結扎時手部動作需保持輕柔的力度，防止脆弱的子宮組織受到損傷，子宮肌層即為進針的深度，術后患者需要臥床休息1 d[2]；觀察組采用子宮導管動脈栓塞術治療：對患者股動脈進行穿刺時需采用改良后的seldinger法，在DSA機（GE Advantx Lcvt 1250 mA機）的透視作用下，在左右髂內動脈插入5Fcobra導管，對左、右子宮動脈以及左、右髂內動脈等靶動脈進行選擇性插入[3]，采用造影明確其為靶動脈之后，進行栓塞治療，并在治療完畢后再行髂內動脈造影，以證明栓塞成功，最后將導管拔除，并對穿刺點進行壓迫止血，止血成功15 min后即可進行加壓包扎，手術后患者需要臥床休息1 d。

1.4 觀察項目和指標。①手術情況：觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后陰道流血天數；②臨床療效[4]：對兩組治療前后的臨床療效進行判斷。治愈：患者的臨床癥狀全部消失，出血情況得到有效抑制，且無并發癥發生；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，出血情況得到有效緩解，沒有出現并發癥；有效：患者的臨床癥狀部分消失，出血情況有所緩解，有輕微并發癥發生；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至惡化。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比：觀察組的手術時間、術中出血量以及術后陰道流血天數均少于對照組（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組的治療有效率為96.67%，對照組為73.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。結果見表2。

3 討 論

難治性婦產科大出血是臨床上一種常見的婦產科急癥，主要包括產科出血與婦科出血兩種類型，如果不能達到及時有效的治療就會導致患者由于失血性休克而死亡，動脈結扎術是常見的治療方法，但是這種治療方法手術時間較長，且操作比較復雜，不能起到迅速止血的作用，術后易發并發癥，所以通常會由于術后效果不理想而必須進行子宮切除術，影響患者的生活質量，給患者造成一定的心理陰影[5]，而子宮動脈栓塞術能夠采用血管造影技術對出血的部位與范圍進行準確定位，并通過栓塞劑對供血動脈進行有效阻塞，實現止血目的，而且這種治療方法由于創口較小且易于愈合能夠避免切口感染或者腹腔感染等并發癥的發生，同時術后康復效果良好，提高了子宮保留率，確保了患者的生活質量與心理健康[6]。

需要注意的是，子宮動脈栓塞在治療過程中可能會由于明膠海綿顆粒栓塞臀上動脈引起患者臀部疼痛，或者因為開放了髂內動脈的多條側支，造成單純栓塞髂內動脈出血的狀況，所以在選擇這種治療方法時，需要根據患者的實際情況合理制定與采用有效的治療方案，迅速、安全止血，才能切實減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

在本研究中，采用導管動脈栓塞術治療的觀察組與采用子宮動脈結扎術治療的對照組相比，效果顯著，觀察組的手術時間、術中出血量以及術后陰道流血天數均少于對照組，臨床療效明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，因此，采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血效果顯著，不僅能夠迅速止血、縮短出血時間，還能有效預防再次出血，保留患者子宮，促進患者盡早康復，應該廣泛應用于臨床治療。

[1] 曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫學,2010,39(16):2159-2163.

[2] 曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥,2011,18(11):148-149.

[3] 陳文忠,鐘粵明,郭曼,等.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2011,21(4):565-568.

[4] 曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(28):293-294.

[5] 李友平,陶容妹,馮惠娟,等.23例難治性婦產科大出血治療臨床觀察[J].包頭醫學院學報,2014,9(3):56-57.

[6] 向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫學創新,2011,8(22):167.

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1671-8194（2014）34-0234-02