216例比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

吳彥儒

（白山市通化礦業集團總醫院）

216例比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

吳彥儒

（白山市通化礦業集團總醫院）

目的觀察比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法回顧性分析本院2013年7月至2014年7月治療的432例慢性心力衰竭患者的資料，分為治療組和對照組各216例，兩組患者均給予臥床休息，限制鈉鹽攝入量的同時，常規應用利尿劑、適量洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗感染等抗心力衰竭常規治療。治療組在常規治療基礎上加用富馬酸比索洛爾。兩組療程均為12個月，治療后進行比較。結果治療組總有效率97.22%，明顯高于對照組的總有效率77.31%（P＞0.05）。治療組和對照組在心率、血壓及心功能指標變化上具有統計學意義（P＞0.05）。結論比索洛爾治療慢性心力衰竭患者具有較好的療效。

比索洛爾；慢性心力衰竭；療效；觀察

慢性心力衰竭是一組常見的臨床綜合征，各種原因導致心臟結構或/和功能異常，使心室射血或充盈能力受損?；颊弑憩F為乏力和/或呼吸困難，活動能力受限，同時液體潴留在肺臟、肢端和其他器官，使機體變成充血狀態，形成水腫，故又稱充血性心力衰竭。常見病因是風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄等。任何年齡均可發生，常反復發作，治療復雜，嚴重影響患者的生活質量。近年來，在心力衰竭的診斷和治療上取得了較大的進展，臨床上主張使用β受體阻斷劑以降低患者的住院率、致殘率并能夠提高患者的運動能力[1]。本研究收集了2013年7月至2014年7月我院應用比索洛爾治療的216例慢性心力衰竭患者的臨床資料，并與同期常規治療的患者療效進行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年7月至2014年7月治療的432例慢性心力衰竭患者中，男120例，女96例，年齡49～88歲，平均（56.7±6.5）歲。原發疾病為：冠心病122例，風濕性心臟病76例，慢性肺源性心臟病76例，高血壓性心臟病94例，擴張型心肌病64例。根據紐約協會NYHA分級，心功能≥II級。病例排除：凡靜息狀態下收縮壓＜90 mm Hg，糖尿病、哮喘、心房傳導阻滯、嚴重肝腎功能不全除外。將432例病例隨機分為治療組和對照組各216例，兩組患者性別、年齡、病因、病情、心功能等各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予臥床休息，限制鈉鹽攝入量的同時，常規應用利尿劑、適量洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗感染等抗心力衰竭常規治療。治療組在常規治療基礎上加用富馬酸比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司生產，國藥準字H20023132，批號：20120909）。從低劑量開始，按以下方案逐漸增加劑量：1.25 mg，每天1次，用藥1周，如果耐受性良好，則增加至2.5 mg，每天1次，繼續用藥1周，如果耐受性良好，則增加至 3.75 mg，每天1次，繼續用藥1周，如果耐受性良好，則增加至5 mg，每天1次，繼續用藥4周，如果耐受性良好，則增加至7.5 mg，每天1次，繼續用藥4周，如果耐受性良好，則增加至10 mg，每天1次，作為維持治療。在首次服用1.25 mg治療后，患者應接受大約4 h的觀察（特別是血壓、心率、傳導障礙、心力衰竭惡化跡象）。連續治療12個月，觀察兩組患者心率、血壓及心功能的變化情況，進行評定療效。

1.3 療效評定標準[2]。顯效：心功能改善2級，癥狀、體征明顯改善，X線肺淤血征象消失；有效：心功能改善1級，癥狀、體征有所改善，X線肺淤血征象好轉；無效：心功能無改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較。治療組：顯效118例，有效92例，無效6例，顯效率54.63%，總有效率為97.22%；對照組：顯效88例，有效79例，無效49例，顯效率40.74%，總有效率為77.31%。治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，與對照組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心率、血壓及心功能的變化。治療組：治療前：心率（HR：次/分）114.3±10.6，收縮壓（SBP：mm Hg）140.5±12.6，舒張壓（DBP：mm Hg）78.8±9.6，NYHA分級：3.3±0.5。治療后：心率（HR：次/分）80.7±0.6，收縮壓（SBP：mm Hg）124.5±9.6，舒張壓（DBP： mm Hg）73.8±6.6，NYHA分級：2.3±0.4。對照組：治療前：心率（HR：次/分）112.3±10.5，收縮壓（SBP：mm Hg）139.5±11.5，舒張壓（DBP：mm Hg）79.8±9.5，NYHA分級：3.2± 0.3。治療后：心率（HR：次/分）98.7±0.7，收縮壓（SBP：mm Hg）105.5±8.6，舒張壓（DBP： mmHg）78.8±7.6，NYHA分級：2.6± 0.3。治療組和對照組在心率、血壓及心功能指標變化上具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末嚴重階段，以外周血流分布異常、左室功能障礙、神經內分泌系統激活為特征的、復雜的臨床綜合征，可由多種急、慢性心肺疾病引起。心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應[3]。血流動力學主要存在以下3個方面的障礙。①心肌收縮力減弱致心排血量減少。②靜脈系統淤血，心臟舒張末期壓力增高，心臟負荷過重。③周圍血管收縮，外周阻力增高，心臟后負荷過重。因此，減輕心臟前后負荷，增加心排出量，減輕淤血，改善組織灌注，有利于心力衰竭的改善和糾正[4]。同時，心力衰竭的治療措施不應僅僅糾正血流動力學的改變，還應該干預神經內分泌系統的激活，減緩心肌的重塑，如心肌肥厚和心室擴張，心肌細胞的凋亡和死亡等[3]。因此，關于本病的治療，已從短期的血流動力學治療轉為長期的修復策略，其治療主要目的為改變心臟衰竭的生物學物質。各國相關指南將ACEI、交感神經阻斷劑（β受體阻斷劑）醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、強心劑等藥物列為對心力衰竭的有效藥物[5]。其中β受體阻斷劑在臨床的應用價值逐年提高[7]。有學者提出治療心力衰竭的新思路，即糾正異常細胞和抑制心肌重構[6]。比索洛爾屬高度選擇性β1受體阻斷劑，該藥物無膜穩定性，無內源性擬交感活性，對腎上腺素能β1、β2受體阻斷作用的比例為80∶1[7]。在心力衰竭患者治療中具有改善左心室功能，逆轉心臟重構的作用，應用后左心室功能的改善需數月時間，左心室功能改善的程度與患者的預后密切相關，具有明顯地降低心力衰竭患者總病死率的作用，使猝死、室性心動過速或心室顫動發生率降低，為心力衰竭患者使用β受體阻斷劑的合理性和必要性提供了有力的證據[8]。本觀察證明，比索洛爾可明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，治療組和對照組在心率、血壓及心功能指標變化上具有統計學意義，總有效率治療組為97.22%，明顯高于對照組的總有效率77.31%。但比索洛爾由于其負性肌力作用和較弱的縮血管作用，治療初期有10%～15%的患者不能耐受，LEVF降低，心力衰竭可能加重，因此，必須從小劑量開始使用，緩慢增加劑量，需要較長時間才能達到最佳治療效果[8]。

總之，要對慢性心力衰竭患者進行客觀評價，加強監測，積極探索更有效的治療方法，應在改變血流動力學的基礎上依據個體化差異應用比索洛爾。

[1] 楊東.比索洛爾治療慢性心力衰竭患者60例的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(33):16-17.

[2] 瑪立艷.比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(12):88.

[3] 段彩平.比索洛爾片治療慢性充血性心力衰竭66例療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2011,20(12):899-901.

[4] 闞寧.硝酸甘油聯合賴諾普利治療頑固性心力衰竭療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(6):79-80.

[5] 于勝波,崔紅營,秦牧,等.湖北地區慢性心力衰竭住院患者病因分析及藥物治療現狀[J].中華心血管病雜志,2011,39(6):549-552.

[6] 季青,陳葉芳.卡維地洛對慢性充血性心力衰竭患者的左室舒張功能及心室重塑的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12 (3):63.

[7] 方毅.比索洛爾與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效對比[J].中國基層醫藥,2013,20 (13):1964-1966.

[8] 趙存中,劉積倫.比索洛爾治療慢性心力衰竭遠期療效觀察[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(9):2757-2759.

R541.6

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1671-8194（2014）34-0238-02