酪酸梭菌活菌散治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

陳英遠

（吉林省四平市婦嬰醫院兒科）

酪酸梭菌活菌散治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

陳英遠

（吉林省四平市婦嬰醫院兒科）

目的觀察酪酸梭菌活菌散在治療小兒輪狀病毒腸炎中的療效。方法將2011年～2012年我科收住院的210例輪狀病毒性腸炎患兒，分為觀察組118和對照組92例，對照組患兒給予干擾素（重組α-1b干擾素注射液）1 μg/（kg?次），肌內注射，每天1次，連續3天，給予補液、補充鉀、鈉、氯、鈣離子等常規治療。觀察組在上述治療基礎上加用酪酸梭菌活菌散口服，首次1000 mg，以后500毫克/次，用溫開水沖服，4次/天，療程3～7 d。結果觀察組總有效率為97.46%（115/118），對照組總有效率為88.04%（81/92），差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論酪酸梭菌活菌散治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效顯著，且未見不良反應，值得臨床推廣應用。

酪酸梭菌活菌散；小兒；輪狀病毒；腸炎；療效

小兒病毒性腸炎最常見的病原體為輪狀病毒。A組輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉遍及世界各地，以發展中國家為主。發展中國家嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要原因是輪狀病毒。輪狀病毒性腸炎具有傳染性和流行性。該病起病急，易合并脫水、酸中毒、電解質紊亂，嚴重威脅小兒的生命健康。為提高輪狀病毒腸炎的治療效果，兩年來我院引進酪酸梭菌活菌散治療小兒輪狀病毒腸炎，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年～2012年我科收住院的210例輪狀病毒腸炎患兒，分為觀察組118例和對照組92例，觀察組118例，其中合并脫水42例，合并酸中毒18例，男61例，女57例，年齡4個月～2歲，＜1歲77例。對照組92例，其中合并脫水31例，合并酸中毒13例，男49例，女43例，年齡4個半月～2歲，＜1歲56例。經統計學分析，兩組病例性別、年齡、病情程度差異無統計學意義（P＞0.05）。上述選定的210例患兒，治療前與治療后72 h，收集患兒新鮮大便，做大便常規和輪狀病檢測，治療前患兒大便呈稀水樣或蛋花湯樣203例，稀糊便7例，見少數脂肪球94例，偶見白細胞12例。大便PCR檢測輪狀病毒均陽性。所選取的210例患兒均符合楊錫強，易著文主編第6版《兒科學》腹瀉病診斷標準，秋、冬季發病，6～24個月小兒多見，每天排大便4～10余次不等，糞便呈水樣或蛋花湯樣，部分患兒有發熱，或伴嘔吐，或伴有不同程度脫水。大便常規檢查有白細胞少許，或脂肪球（+～+++），大便細菌培養均陰性，大便PCR檢測輪狀病毒陽性。

1.2 方法：對照組患兒給予干擾素（重組α-1b干擾素注射液）1 μg/（kg?次），肌內注射，每天1次，連續3 d，同時給予補液、補充鉀、鈉、氯、鈣離子，糾正酸中毒等常規治療。觀察組在上述治療基礎上加用酪酸梭菌活菌散口服，首次1000 mg，以后500毫克/次，用溫開水沖服，4次/天，療程3～7 d。治療期間，以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養兒喂以等量米湯或稀釋的牛奶。酪酸梭菌活菌散由青島東海藥業有限公司生產。重組人α-1b干擾素注射液由北京三元基因工程有限公司生產。

1.3 療效評價標準：參考第二屆全國小兒腹瀉病會議制訂標準：①治愈：經治療24～48 h，臨床癥狀完全消失，腹瀉次數減少至≤2次/天，大便性狀恢復正常；②有效：經治療48～72 h，臨床癥狀基本消失，腹瀉次數減少至≤4次/天，大便性狀明顯好轉；③無效：治療72 h，臨床癥狀幾乎無改變或加重，大便性狀無明顯好轉。

2 結 果

治療組顯效94例（79.66%），有效21例（17.80%），無效3例（2.54%），總有效率為97.46%；對照組顯效56例（60.87%），有效25例（27.17%），無效11例（11.96%），總有效率為88.04%。以上結果經統計學處理有顯著差異性（P＜0.01），2組患兒均無不良反應發生。

3 討 論

輪狀病毒是引起秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體。輪狀病毒侵入人體到達小腸后，通過其外殼蛋白Vp4（吸附蛋白）與腸黏膜絨毛上皮細胞上的乳糖酶結合而進入上皮細胞。在上皮細胞質內增生并使其受到破壞、脫落。由于絨毛上皮細胞受到破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，導致乳糖向其他單糖轉化受阻，乳糖在腸腔內積聚造成小腸及結腸腔內高滲透壓，使水分移入腸腔，導致腹瀉和嘔吐。輪狀病毒復制過程中合成的非結構蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過程中起腸毒素的作用，可引起細胞內Ca2+水平升高，促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成。如腹瀉及嘔吐嚴重，可導致水、電解質紊亂和酸中毒的發生。本病為可逆性病理改變，黏膜常保持完整性。主要受損部位在小腸。輪狀病毒腸炎呈散發或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期1～3 d，多發生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2 d常發生嘔吐，隨后出現腹瀉[1]。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常合并脫水和酸中毒，甚至出現循環衰竭，嚴重威脅小兒的生命健康。酪酸梭菌是人體腸道內的重要原籍菌。人體腸道內的酪酸梭菌和分泌的酪酸是腸黏膜再生修復的第一重要營養物質，并對腸免疫平衡起著重要的調節作用。若小兒腸內缺少酪酸梭菌，酪酸分泌不足，就會引起腸道菌群失調和免疫失調，誘發小兒生長發育不良、消化吸收差、易腹瀉和體弱多病等。酪酸梭菌活菌散，為酪酸梭菌活菌制劑，能耐受胃酸進入腸道，分泌腸黏膜再生和修復的重要營養物質酪酸，修復受損失的腸黏膜，消除炎癥，營養腸道。并能促進雙歧桿菌等腸道有益菌生長，抑制痢疾志賀氏菌等腸道有害菌生長，恢復腸道菌群平衡，減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產生及對腸黏膜的毒害，恢復腸免疫功能和正常的生理功能，本品對大鼠免疫性潰瘍性結腸炎有顯著治療作用，能抑制1L-8、TNF-α等致炎性因子的過度異常表達，抑制抗結腸抗體IgG的過度表達，降低B淋巴細胞轉化率，提高T淋巴細胞轉化率，糾正腸免疫紊亂，恢復腸免疫耐受力，消除炎癥、潰瘍，有效治療潰瘍性結腸炎。同時酪酸梭菌在腸道內產生酶和維生素類有益物質，促進營養物質的消化吸收。因此，酪酸梭菌活菌散能迅速補充腸道酪酸菌和酪酸，提高小兒機體和腸道免疫力，有效清除輪狀病毒，迅速消除炎癥，修復小兒受損腸黏膜，快速恢復小兒腸道菌群平衡，建立生物保護屏障。應用該藥能迅速緩解癥狀，明顯縮短病程。并且在治療過程中無不良反應發生，值得臨床推廣應用。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004,296.

R725.6

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1671-8194（2014）34-0252-01