社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因及治療對策分析

劉 路

（江蘇省常州市新北區春江人民醫院，江蘇 常州 213126）

社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因及治療對策分析

劉 路

（江蘇省常州市新北區春江人民醫院，江蘇 常州 213126）

目的探討社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因及治療對策分析。方法針對我社區近2年老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的40例患者進行分析。結果社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中易發生低血糖，藥物應用不合理、飲食不當、運動過量等為導致低血糖的主要原因。結論應加強對社區老年糖尿病患者的健康教育、健康飲食、合理用藥、合理運動并加強自我檢測的指導。

社區；老年糖尿病；低血糖；原因；對策

低血糖是由多種原因引起的以血漿中葡萄糖的濃度過低，臨床上主要表現為交感神經興奮、腦細胞缺氧等癥狀，低血糖還刺激心血管系統，容易導致惡性心律失常等[1]。其中，老年糖尿病屬于老年代謝疾病中的常見病，社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中極容易發生低血糖癥狀，且病情常比較隱匿、癥狀不典型，臨床上易造成漏診、誤診，嚴重者會留下后遺癥甚至危及生命，所以，早期確切的診斷與治療具有重要的意義[2]。本文主要研究社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因及治療對策，使社區老年糖尿病患者對病情和疾病知識更加了解，為老年糖尿病的患者制定最佳藥物治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年～2014年近2年40例采用藥物治療的老年糖尿病患者，男23例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡（52±2.7）歲，糖尿病病程平均7～25年，平均（8.51±3.42）年，40例被調查的糖尿病患者中，高血壓7例，糖尿病合并腎病5例，腦血管疾病10例，冠心病3例。40例被調查患者的臨床表現均經WHO診斷標準，實驗室檢查均確診為糖尿病患者。40患者年齡、性別、基礎疾病等方面差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 臨床表現：40例患者中，56.1%的老年糖尿病患者有出汗、心悸、饑餓等交感神經興奮的癥狀；32.4%的老年糖尿病患者表現為昏迷、精神行為異常、意識障礙、偏癱等癥狀；11.5%的老年糖尿病患者表現為無癥狀性低血糖。低血糖常在餐前、空腹、運動后或睡前出現。所有患者發生低血糖時，血糖值均在3.0 mmol/L以下水平。

1.3 用藥情況。口服降糖藥物的患者共32例：其中僅口服磺脲類降糖藥物的15例，僅口服二甲雙胍類降糖藥物的有8例，聯合口服二甲雙胍和磺脲類或者阿卡波糖的9例；8例患者采用胰島素治療：其中使用短效胰島素的5例，使用長效胰島素的3例

1.4 低血糖的誘因：①藥物應用不合理：多數老年人容易聽信某些違法推銷的保健品或者降糖藥物，或者擅自加大或減小降糖藥物的劑量；記錯口服藥或者胰島素劑量，混淆中效或長效胰島素、誤服或多服等。②飲食不當：忘記胰島素注射的時間、注射胰島素或口服藥物后未進餐、飲食過少、飲酒過量等。③運動過量：劇烈運動或運動時間過長、運動時間安排不合理等。④其他原因：老年糖尿病患者同時患有其他基礎疾病：高血壓、糖尿病合并腎病、心腦血管疾病等，所以其機體代謝不同于年輕人，減慢了降糖藥物的代謝，進而引發低血糖癥狀。

1.5 治療對策。①健康教育：加強對老年糖尿病患者及其家屬進行糖尿病知識的宣傳，使其加深對糖尿病的額理解，有條理的進行血糖監測。告知其低血糖發生時出現的癥狀，并指導其正確合理的使用降糖藥物。②合理飲食與運動：飲食要規律，最好做到定量定時，戒煙限酒，可隨身攜帶糖塊或者小餅干，以預防低血糖癥狀的發生與加重；合理運動，根據自身情況制定運動方式，每次運動時間以30～40 min為宜。③對于部分有基礎疾病或者生活不能自理的老年患者，應加強對藥物的管理，避免錯服誤服。④積極做好應急準備，老年患者外出時，在身上佩戴糖尿病標志卡片和聯系方式，以防出現低血糖癥狀。

2 結 果

40例患者在確診低血糖后，清醒的患者給予糖塊或者小餅干進食，若仍未緩解或者意識障礙的患者給予50%的葡萄糖注射液50～100 mL，持續靜脈輸入，直至癥狀緩解。液中和液末均測血糖，使血糖值維持在10～15 mmmol/L。37例患者經治療癥狀緩解，3例患者因病情較復雜給予吸氧、緊急搶救藥物治療后送往上級醫院救治。

3 討 論

低血糖是糖尿病治療中最危險、最常見的并發癥之一，當靜脈血糖濃度低于2.8 mmol/L時，腦組織能量極度缺乏及機體代償性的調節作用可引起一系列的不良癥狀，包括中樞神經系統及交感神經系統紊亂的癥狀[3]。輕者可有無力、眩暈、出汗、饑餓感、心悸、顫抖、面色蒼白等表現；重者可有頭暈、視物模糊、昏迷、意識混亂、木僵甚至癲癇等癥狀[4]。

由于老年人糖尿病患者缺乏與疾病相關的知識和記憶力減退，及極容易出現藥物使用不當、運動過量等情況，且由于其特殊體質，老年患者缺乏交感神經興奮而容易產生無癥狀性低血糖，并且癥狀不典型，如不及時救治，極易造成嚴重后果[5-7]。

根據本文調查分析可得出預防社區老年糖尿病患者發生低血糖的治療對策有以下幾點：對老年患者和家屬進行糖尿病的健康宣教；監督其合理使用降糖藥物；每日均衡合理飲食，學會自我檢測，嚴格控制血糖；合理參加運動，勞逸結合。

[1] 夏宏偉.社區老年2型糖尿病患者兵法低血糖37例臨床分析[J].現代醫學衛生,2012,28(14):2158-2159.

[2] 馬鉅行,姚斌.社區老年糖尿病患者對低血糖危險因素的認知狀況[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4238-4240.

[3] 鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學,2012,16(6):690-693.

[4] 任妍.糖尿病治療中低血糖發生的原因及預防對策[J].吉林醫學,2014,35(11):2373-2374.

[5] 張運俠.老年糖尿病患者藥物性低血糖原因與護理[J].臨床護理,2012,10(9):244-245.

[6] 孫玉肖,周嫣,趙春艷,等.老年2型糖尿病患者夜間無癥狀性低血糖的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(6):42-46.

[7] 李麗,黃薈瑩,梁艷,等.老年糖尿病者無癥狀性低血糖的護理研究進展及實踐[J].成都醫學院學報,2012,7(3Z):251-252.

R587.1

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1671-8194（2014）34-0253-01