唐江山論治腸易激綜合征經驗

● 陳 霖 鄭立升 李小玲 丁東翔 指導：唐江山

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唐江山論治腸易激綜合征經驗

● 陳 霖1鄭立升2李小玲1丁東翔2指導：唐江山2

腸易激綜合征 中醫治療 唐江山

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。本病屬中醫學的“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”、“腸郁”范疇。唐江山主任醫師是第三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室建設項目專家，福建省名中醫。其從醫50年，潛心岐黃，善于辨證，精于用藥，尤其擅長診治脾胃病，對IBS的認識與治療具有豐富的經驗，臨床每收卓效。筆者有幸侍診師側，啟迪頗多，現總結如下，以饗同仁。

1 肝脾不和是IBS的核心病機

IBS是臨床上常見的功能性胃腸病之一。迄今為止，現代醫學對其發病原因及機制尚未完全闡明，多數學者認為與腸動力紊亂、內臟敏感性增高、神經功能異常、精神改變等因素有關。而中醫則認為本病多因情志失調、思慮勞倦、飲食不節所致。唐師指出IBS的基本病機為脾胃氣虛、肝失條達、肝木乘土、肝脾不和、脾失健運、腸道傳導失職，日久則脾虛及腎。因肝失條達，氣機不暢，故腹痛；因脾失健運，升降失調，清濁不分，故腹瀉；因脾胃氣虛，氣機郁滯，腑氣不通，故便秘。因此，不論IBS轉歸如何，其病機關鍵在于肝郁脾虛。郁、虛為本病的主要病理特點，郁為肝氣郁結，虛為脾胃氣虛，而肝脾不和為本病的核心病機。

2 調和肝脾是IBS最基本的治法

合調整的典范，也是治療脾胃病的一種重要的治療方法。在IBS的發病過程中，在外多為情志刺激，在內多有脾胃虛弱，不論是先有肝郁，還是脾虛，二者總是相互影響，肝郁乘土，可致脾虛；脾胃虛弱，運化不及，則土虛木賊，最終均形成肝郁脾虛共同現象，即肝脾不和的核心病機。因此，采用調和肝脾的治療方法是IBS最基本的治法，具體來說，就是采用疏肝解郁與補脾益氣相結合，達到調和肝脾、補虛瀉實的目的。

3 以二四湯為治療IBS的基礎方

唐師認為針對IBS的核心病機，四逆散雖然是調和肝脾的基礎方，但其偏于舒肝理氣，而健脾益氣之功不足。為增強健脾益氣之功，唐師每以四逆散與四君子湯合用，名為二四湯，作為治療IBS的基礎方。本方由柴胡9g，白芍15～30g，枳殼12g，黨參9～15g，茯苓15g，白術15～90g，炙甘草3～10g組成。方中以柴胡疏肝解郁，白芍柔肝體而助肝用，與甘草配合以緩急止痛，枳殼行氣寬中，與柴胡為伍，一降一升，一脾一肝，加強調暢氣機之效，黨參、茯苓、白術與甘草合用，組成四君子湯，具有健脾益氣作用，諸藥合用，共奏疏肝補脾，調暢氣機之功。辨證加減：①腹痛為主，加木香、制香附、醋制元胡。②腹瀉為主：去枳殼，白芍、白術均為炒用，用量為15g，加炒防風、陳皮。兼食積不化，加焦三仙；兼里急后重、氣滯明顯者，加木香、榔榔；兼肛門下墜，脾虛氣陷者，加黃芪、升麻；脾虛甚者，加山藥、芡實；傷陰者，加烏梅、石斛；脾虛及腎者，加補骨脂、制附子；濕熱瀉，加黃連、野麻草；寒濕瀉，加蒼術、炮姜、車前子；久瀉滑脫不禁，加煨河子、煨肉豆蔻、罌粟殼。③便秘為主：枳殼易枳實，白術、白芍生用量大(白芍30g，白術60～90g)，炙甘草用至10g。兼陰虛，加元參、當歸；陽虛，加肉蓯蓉、鎖陽；氣滯，加萊菔子；熱結腸燥，加決明子、郁李仁。④情志失調：心悸，加牡蠣、柏子仁；憂郁，加百合、合歡花、郁金；失眠，加炒酸棗仁、夜交藤。

4 驗案舉例

案一陳某，男，20歲，學生。2013年6月15日初診。主訴：反復腹瀉1年余。患者因學習緊張、勞累，近1年多來反復腹瀉，每于食后或精神緊張時即腹痛腹瀉，瀉下糊狀便，曾行腸鏡檢查未發現異常，服“蒙脫石散”、“整腸生”等藥可暫時緩解。診見：腹痛欲瀉，瀉后痛減，大便糊狀，時夾粘液，未見膿血，口粘口苦，飲食量少，睡眠尚可，小便正常，舌質紅苔黃膩，脈左關小弦，右關緩。診斷：泄瀉(腹瀉型腸易激綜合征)，證屬肝郁脾虛、濕熱內蘊。治以疏肝健脾、清利濕熱，以二四湯加減。處方：柴胡9g，炒白芍15g，白術(土炒)15g，陳皮6g，防風(炒)9g，黨參9g，茯苓15g，炙甘草3g，木香9g(后入)，黃連6g，野麻草30g，煨訶子肉9g，3劑，每日1劑，水煎服，并囑患者注意勞逸結合，調暢情志。

2013年6月19日二診：患者訴無腹痛，大便已正常，舌紅苔薄膩，脈緩，藥已見效，守方再服3劑。

2013年6月21日三診：患者病情穩定，無腹痛無腹瀉，舌淡紅苔薄白，脈緩，囑服參苓白術散繼續調治1個月以健脾固本，鞏固療效。

案二黃某，42歲，干部。2013年2月11日初診。主訴：反復大便秘結不通6年余，患者近6年多來反復出現大便秘結不通，常服黃連上清丸或番瀉葉，外用開塞露才能排便，停用則依舊如故，因此甚為苦惱。診見：大便4～5日一行，便堅難解，其形如粟，伴食少易飽，腹時脹悶，平時性情急躁，夜寐不寧，多夢易醒，舌質紅苔薄黃而干，脈細弦。腸鏡檢查：未見異常，診斷：便秘(便秘型腸易激綜合征)，證屬肝郁化火，火擾心神，脾胃氣虛，氣機郁滯。治以疏肝瀉火，健脾潤腸，行氣通便，以二四湯加減，處方：柴胡9g，白芍30g，炙甘草10g，生白術60g(打碎)，枳實15g，黨參9g，茯苓15g，萊菔子(炒搟)15g，百合20g，知母10g，生地15g，柏子仁15g，決明子30g，郁李仁10g。5劑，水煎服，每日1劑。囑多食含纖維質食物，多飲水，每日定時登廁排便。

2013年2月16日二診：患者訴服藥后諸癥減輕，大便每日自行1次，質軟，睡眠仍欠安，守原方去郁李仁，加茯神15g、酸棗仁(微炒)20g、夜交藤30g，再服10劑，諸癥平緩。隨訪1年未見復發。

按兩則驗案發病機理均為肝脾不和、運化失常、腸道傳導失司而致，均用疏肝健脾、調和肝脾的治法，以二四湯為基礎方加減治療而獲效。二例一瀉一秘，臨床表現不同，但核心病機相同，抓住調肝脾、理腸胃基本治法再辨證加減，體現了“同病異治，異病同治”的治療原則。

1.福建省羅源縣中醫院(350600)；2.福建省福州市中醫院(350001)