胎膜早破的預防及護理體會

郭榮娥

（山西省陽曲縣人民醫院，山西 陽曲 030100）

胎膜早破的預防及護理體會

郭榮娥

（山西省陽曲縣人民醫院，山西 陽曲 030100）

目的探討胎膜早破發生的病因，對孕婦及胎兒造成的危害，有效制定胎膜早破的護理措施，減少對母嬰的危害。方法對我院2013年1月至2013年12月81例進行分析，針對胎膜早破發生因素，實施有效預防和護理措施。結果81例胎膜早破產婦無1例發生感染，新生兒無1例發生死亡。結論加強產前保健和孕期衛生知識教育，積極預防胎膜早破的發生，對已發生胎膜早破的孕婦采取有效的護理措施，降低對母嬰的危害。

胎膜早破；健康宣教；臨床護理

正常情況下，胎膜在臨產時宮口接近開全時才會發生破裂。如果胎膜破裂發生在臨產前，稱為胎膜早破，是產科常見的分娩期并發癥，其發生率約占分娩總數的2.7%～17.0%。胎膜早破對孕婦及胎兒都會產生嚴重影響，孕齡越小，圍生兒預后越差，常可造成孕婦早產、宮內感染及產褥感染等，還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產、新生兒窒息甚至圍生兒死亡等，嚴重危害母嬰安全，因此積極預防胎膜早破的發生及做好胎膜早破的護理尤為重要[1]。

1 臨床資料

2013年1月至2013年12月我院分娩總人數為767例，其中胎膜早破81例，發生率為10.6%，50例為初產婦，31例為經產婦，年齡20～41歲，孕周37～41周75例，早產6例，發生新生兒窒息4例，81例胎膜早破產婦無一例發生產褥感染，新生兒無1例發生感染及死亡。

2 引起胎膜早破的常見原因

2.1 下生殖道及泌尿道感染：如B族溶血性鏈球菌，沙眼衣原體，支原體感染，急性腎盂腎炎等上行蔓延引起宮腔胎膜感染[2]。

2.2 羊膜腔內壓力升高或受壓不均勻：如胎位異常或頭盆不稱、至胎先露部高浮，不能入盆銜接，使胎膜受壓不均勻導致破裂。或因多胎妊娠或巨大兒及胎兒畸形至羊水過多，使羊膜腔內壓力增高。

2.3 營養因素及環境因素：孕婦飲食中缺乏維生素C，缺乏銅、鋅等微量元素，或過多的接觸物理因素化學物質及生物因素致使胎膜感染，缺乏彈性而破裂。

2.4 宮頸重度裂傷，宮頸內口松弛：有先天性或創傷性兩種，前羊水囊進入，受壓不均勻及胎膜發育不良，導致胎膜破裂。

2.5 強烈應激與不良習慣：妊娠晚期子宮的敏感性增加，外界的刺激容易誘發子宮收縮；嚴重的軀體刺激（腹部手術，直接撞擊，劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，性交過頻，老累過度）或心理過度緊張，焦慮，恐懼，憂傷等不良刺激及孕婦過量吸煙，酗酒，吸毒，飲咖啡等至胎膜發育不良。

3 胎膜早破的預防及臨床護理

3.1 孕期健康宣教：加強圍生期衛生知識宣教與保健指導和衛教育，積極預防和治療下生殖道感染，避免負重和突然腹壓增加，定期進行產前檢查，及時糾正胎位不正；補充足量的維生素，鈣鋅銅等營養素；宮頸內口松弛者應臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環扎術；多吃新鮮蔬菜和水果，以增加胎膜彈性。

3.2 心理護理：胎膜早破的孕婦由于缺乏相關知識，發生胎膜早破后，充滿緊張、焦慮，護理人員應耐心回答孕婦及家屬提出的問題，并進行有關胎膜早破的健康知識宣教及病情解釋工作，正確評估了解產婦的生理、心理狀況，消除產婦及家屬的緊張、焦慮情緒，讓孕婦樹立信心，保持良好的心態，積極配合治療及護理，降低對母嬰的危害。

3.3 飲食護理：胎膜早破的孕婦應進食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食富含纖維較多的蔬菜及水果防止活動量減少，腸蠕動減慢而發生便秘。

3.4 體位護理：胎膜早破的孕婦，要絕對臥床休息，避免不必要的肛診與陰道檢查，采取臀高左側臥位，防止臍帶脫垂及增加子宮血液灌注量避免和減少胎兒窘迫的發生[3]。

3.5 預防感染

3.5.1 室內環境要保持干凈、整潔，定時通風，溫度一般以18～20 ℃為宜，濕度55%左右為宜，保持床單清潔，減少感染機會。

3.5.2 保持會陰清潔，使用消毒會陰墊，勤更換，每天用碘伏擦洗會陰2次，禁止灌腸。

3.5.3 每天監測生命體征，密切觀察體溫變化，并注意血象變化。每天測體溫4次，若體溫上升，白細胞計數升高，血清C-反應蛋白升高，均提示宮內感染，應及時處理。

3.5.4 觀察羊水量、性狀、顏色、氣味及宮縮變化并記錄，如發現羊水為Ⅱ～Ⅲ度污染，性狀稠厚，有臭味或異味，胎動頻繁，胎心過快、同時伴有體溫升高，脈搏、呼吸加快，白細胞計數增高，要考慮宮內感染的可能，應預防性應用抗生素治療。

3.6 胎兒護理

3.6.1 胎心率的觀察：監測胎心率是衡量胎兒在宮內環境狀態的一個重要指標，對于胎膜早破的孕婦要每天用胎心監護儀監護1次胎心，并根據產程進展及胎心率的變化進行聽胎心，同時注意胎心率基線的變化。正常胎心率為120～160次/分，如果胎心率＜120次/分或＞160次/分時，或頻發的晚減，提示胎兒宮內缺氧。應指導孕婦左側臥位，并給于氧氣低流量吸入，每次30 min，氧流量為每分鐘1～2 L，以糾正胎兒宮內缺氧癥狀。

3.6.2 胎動的觀察：胎動是胎兒在母體內的活動，胎動正常是胎兒健康的指標之一。教會孕婦自測胎動：囑孕婦每天早、中、晚定時自行計數胎動各1 h，3次胎動計數相加乘以4，便是12 h的胎動計數。正常胎動每小時3～5次，12 h累計胎動計數正常為30～40次，如果12 h計數＜10次或＞40次，均為胎兒缺氧征象，應提高警惕。

3.7 分娩期護理：胎膜早破孕婦極容易發生早產、難產情況，進入產程后，要嚴密觀察產程進展及胎心變化情況。胎頭高浮，胎位異常宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴胎兒宮內窘迫的，應在抗感染的同時行剖宮產術，要積極做好早產兒的搶救準備，備齊搶救器械及藥物，做好新生兒復蘇準備。若胎兒無感染征兆且宮頸成熟的，盡量陰道分娩，應給于會陰側切助產，縮短第二產程，減少胎兒因缺氧引起顱內出血、新生兒窒息，新生兒娩出后應立即清除呼吸道分泌物，注意保暖，預防感染。

4 體 會

胎膜早破發生后，可引起早產和臍帶脫垂，增加了圍生兒病死率、宮內感染率及產褥感染率。孕婦出現胎膜早破后，如果及時實施護理要點，可以達到預防早產和臍帶脫垂，避免宮內感染的目的，因此護士應做好孕婦孕期宣教，指導孕婦進行產前檢查，及時發現胎膜早破，采取及時有效的護理和治療措施，提高妊娠成功率，降低新生兒病死率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:137-181.

[2] 鄭修霞.婦產科護理[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:153.

[3] 楊迪瓊.52例早產胎膜早破的臨床觀察及護理[J].浙江臨床醫學,2003,5(5):10.

R473.71

B

1671-8194（2014）34-0309-02