青春期原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療進(jìn)展

● 吳銘芳 陳德菻 陳國(guó)源

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青春期原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療進(jìn)展

● 吳銘芳1陳德菻2陳國(guó)源3

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性常見(jiàn)的婦科疾患之一，近年來(lái)中醫(yī)治療該病取得了良好效果。本文從辨證治療、周期治療、專(zhuān)方治療、針灸推拿治療、綜合治療進(jìn)行綜述。

青春期 原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī) 治療

痛經(jīng)為最常見(jiàn)的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)原發(fā)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上，在青春期多見(jiàn)，疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，以行經(jīng)第一天疼痛最劇烈，疼痛常呈痙攣性，可伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白，冷汗淋漓甚至昏厥。其發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)[1]。青春期女性痛經(jīng)不僅影響學(xué)習(xí)和生活，還關(guān)系到今后生育功能及健康狀況，因此，重視痛經(jīng)的治療十分必要。西醫(yī)對(duì)青春期原發(fā)性痛經(jīng)的治療起效快、短期內(nèi)療效顯著，但存在不良反應(yīng)、毒副作用等，從醫(yī)療安全和關(guān)愛(ài)青少年的角度考慮，不是首選。近年來(lái)中醫(yī)治療該病的方法越來(lái)越多樣化，在中醫(yī)整體觀和辨證論治理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，發(fā)揮了很重要的作用，取得了較好的療效，且不良反應(yīng)少?，F(xiàn)將近幾年的青春期原發(fā)性痛經(jīng)治療進(jìn)展總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血脈、濕熱淤阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱，腎氣虧虛致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[2]。楊?lèi)?ài)萍等[3]認(rèn)為先天稟賦不足，腎氣欠盛，嬌生慣養(yǎng)，如嗜食生冷，涉水著涼，或情志不暢等在經(jīng)期及行經(jīng)前后的急驟的變化不能疏通條達(dá)，致邪氣客于沖任、胞中，與經(jīng)血搏結(jié)，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故而發(fā)病，其病機(jī)特點(diǎn)多為本虛而標(biāo)實(shí)或?qū)嵶C，“不通則痛”則是原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因病機(jī)。李巧穎[4]發(fā)現(xiàn)少女痛經(jīng)以寒證居多，臨經(jīng)行或正值經(jīng)期，感受寒邪，客于胞宮，血為寒凝，瘀阻作痛。鄭秀麗[5]認(rèn)為熬夜過(guò)度或無(wú)序減肥，氣血不足，不榮則痛是其的主要病因病機(jī)。

2 辨證治療

縱觀各學(xué)者觀點(diǎn)，中醫(yī)辨證論治主要辨別寒、瘀、滯、虛，以溫經(jīng)散寒、舒肝解郁、活血化瘀、補(bǔ)益氣血為大法。

2.1溫經(jīng)散寒活血止痛張玉煥[6]認(rèn)為青春期原發(fā)性痛經(jīng)是因寒邪侵襲沖任胞宮經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈拘攣而痛，溫經(jīng)湯具有解痙止痛，改善子宮血液循環(huán)，提高激素水平及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并用溫經(jīng)湯對(duì)36例青春期寒凝氣滯證少女原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行3～19個(gè)月的治療，治愈19例(52.78%)，好轉(zhuǎn)13例(36.11%)，未愈4例(11.11%)，總有效率88.8%。張凱燕[7]運(yùn)用少腹逐瘀湯(小茴香10g，烏藥15g，干姜10g，元胡10g，沒(méi)藥10g，川芎10g，五靈脂(炒)10g，當(dāng)歸15g，肉桂10g，蒲黃(生)10g，赤芍10g)治療青春期痛經(jīng)35例，于月經(jīng)來(lái)潮前3～4天開(kāi)始服用，每日1劑，水煎，早晚溫服；月經(jīng)來(lái)潮，再按原方服3劑，為1療程，服中藥期間不加服其他止痛藥，治療3個(gè)療程，痊愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，總有效率88.5%。孫瑞玲等[8]用血蝎化瘀湯[血竭(研末沖服)2g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、五靈脂(醋炙)各10g，吳茱萸2g，白芍藥15g，川牛膝10g，炙甘草6g]治療40例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，并與吲哚美辛組40例比較，2組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率97.5%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，在復(fù)發(fā)率的比較上，治療組40例，未復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率10.00%。對(duì)照組40例，未復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2舒肝解郁行氣止痛黃美珍[9]認(rèn)為肝郁氣滯，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血運(yùn)行不暢通為痛經(jīng)的基本病機(jī)，故治療上應(yīng)疏肝理氣、通調(diào)沖任、活血止痛為治療原則，她采用疏肝止痛湯(白芍25g，延胡索20g，丹參、益母草各15g，當(dāng)歸、郁金、澤蘭、川芎、五靈脂、香附、桃仁、生蒲黃各10g，九香蟲(chóng)8g)隨癥加減治療青春期痛經(jīng)68例，總有效率94.11%。莊楚珊等[10]以《傅青主女科》之宣郁通經(jīng)湯合失笑散加減(其基本方組成為柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸、丹皮、川楝、蒲黃、五靈脂各10g，合歡皮、白芍各12g)治療青春期痛經(jīng)48例，總有效率89.6%。李立凱[11]運(yùn)用逍遙散加味(柴胡6g，白芍20g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，薄荷3g，香附15g，延胡索12g，丹參15g，生姜3片)治療青春期痛經(jīng)56例，治愈28例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率為94.64%。

2.3益腎填精養(yǎng)血緩急止痛

胡群英等[12]認(rèn)為在青春期原發(fā)性痛經(jīng)的治療上，除遵循“通”的原則，還應(yīng)順應(yīng)生理之自然，培補(bǔ)耗損之不足，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上行而通之，并通過(guò)對(duì)40例14～21歲的原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行補(bǔ)腎活血祛濕法治療，方藥：巴戟天15g、仙靈脾15g、桂枝10g、小茴香10g、艾葉10g、延胡索15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍20g、制香附10g、茯苓15g、蒼術(shù)12g、甘草5g，隨癥加減，總有效率85.2%。易利利[13]用益腎祛瘀法(基本方為：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍24g，香附15g，枸杞子15g，玄胡15g，丹參12g，小茴香10g，烏藥10g，炙甘草6g)治療青春期痛經(jīng)38例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例，總有效率89.47%。王春霞等[14]運(yùn)用四物湯加減(當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地黃15g，川芎10g，氣滯者加川楝子12g、香附12g；血瘀者加益母草10g；寒凝者加炮姜9g、炙甘草6g)治療青春期女子痛經(jīng)159例，并與布諾芬組153例對(duì)比，總有效率治療組為89.94%，對(duì)照組為68.63%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3 周期治療

痛經(jīng)的周期治療是根據(jù)月經(jīng)周期的生理病理特點(diǎn)，以經(jīng)前、行經(jīng)、經(jīng)后階段采用不同治療辦法。

魏瓊[15]對(duì)48例青春期痛經(jīng)患者進(jìn)行周期療法，取得較好療效。行經(jīng)期治以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣血，投自擬通絡(luò)化瘀湯，處方：劉寄奴、赤芍、延胡索、五靈脂、制香附、水蛭、當(dāng)歸各10g，紫石英20g、葫蘆巴6g，隨癥加減；排卵期治以益腎填精、化瘀通絡(luò)，投自擬補(bǔ)腎促卵湯，處方：巴戟肉、仙靈脾、仙茅、當(dāng)歸、枸杞子、人參、茺蔚子、紫河車(chē)、鹿角霜各10g，隨癥加減。經(jīng)2～4個(gè)月治療后，痊愈15例，顯效10例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效6例，總有效率為87.5%。李西云[16]采用痛經(jīng)煎劑和石英育麟丸周期序貫療法治療60例16～22歲原發(fā)性痛經(jīng)患者，療效顯著。治療組從月經(jīng)前3日開(kāi)始口服痛經(jīng)煎劑(自擬方，每袋煎劑150ml，藥物組成為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、香附、延胡索、丹參、益母草、馬齒莧、木香、艾葉、肉桂)，每日3次，每次150ml，至月經(jīng)期第4日末停服。于月經(jīng)第4日開(kāi)始口服石英育麟丸(自擬方，藥物組成為紫石英、當(dāng)歸、淫羊藿等)每日2次，每次9g，直至下次經(jīng)前3日，接服湯劑，如此序貫應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。治療組愈顯率78.33%，總有效率95.00%，且血漿β-ET含量明顯高于治療前。

從上訴的周期療法分析，在經(jīng)期主要是采用活血化瘀、溫經(jīng)散寒的治法，而在非經(jīng)期則主要運(yùn)用健脾補(bǔ)腎、調(diào)沖固本之法。吳燕平主任[17]認(rèn)為青春期少女正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，天癸剛至，任脈始通，腎氣未充，精血未盈，沖任失于濡養(yǎng)，血脈虛滯，不榮則痛；且青春期女性大多缺乏保健意識(shí)，起居調(diào)適能力不足，學(xué)業(yè)壓力較大，易被情志所傷，憂(yōu)思郁怒，則氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，阻滯胞宮，加之少女多貪食冷飲，或經(jīng)行時(shí)攝生不慎等，寒濕之氣侵入沖任，凝滯胞宮，不通則痛，故原發(fā)性青春期痛經(jīng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以腎精虧虛為本，氣滯血瘀寒凝為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，兼以溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀、調(diào)理沖任為基本治法，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期分期論治：經(jīng)前期及經(jīng)期以“急則治其標(biāo)”為原則，治以活血化瘀，溫經(jīng)散寒，行氣止痛為主；非經(jīng)期則以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，同時(shí)，結(jié)合素體情況，或疏肝，或扶脾，使之氣順血和，沖任流通。

4 專(zhuān)方治療

中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的專(zhuān)方治療體現(xiàn)辨病論治，以溫經(jīng)、解郁、活血止痛和補(bǔ)益為治法。

傅寶君等[18]用自制鉤丹膠囊(肉桂10g，澤蘭15g，丹參10g，香附10g，雞血藤30g，延胡索30g，續(xù)斷30g，鉤藤15g。由三九制藥廠協(xié)助按制劑標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，每粒重1.5g)治療80例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，并與痛經(jīng)寶顆粒組80例做比較，兩組均于月經(jīng)前1周開(kāi)始服，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮后3天止，連服3個(gè)月經(jīng)周期，3個(gè)月為1療程，1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療期間停用其他藥物，總有效率治療組87.50%、對(duì)照組75.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。王小紅[19]運(yùn)用自擬溫經(jīng)止痛湯對(duì)38例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，藥用：桂枝10g，香附10g，乳香5g，沒(méi)藥5g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍10g，白術(shù)12g，枳實(shí)10g，吳茱萸10g，隨癥加減。每天1劑，分2次口服，2周為1療程，治愈率達(dá)65.79%，顯效率21.05%，有效7.89%，無(wú)效5.26%，總有效率為94.74%。郭士全[20]自擬痛經(jīng)湯治療青春期痛經(jīng)232例，藥用制草烏(先煎)6g，制乳香、制沒(méi)藥、川芎各10g，丹參30g，當(dāng)歸、延胡索、香附、炒白芍各12g，甘草6g。每日1劑，分2次服。無(wú)論發(fā)作期與緩解期，均服3劑，至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)觀察療效，并與烏雞白鳳丸組60例做比較，治療組綜合療效及治療后評(píng)分(93.10%，7.5±1.7分)明顯優(yōu)于對(duì)照組(71.67%，9.1±2.4分)(P<0.05)；臨床癥狀及治療前后血液流變學(xué)的改善，亦明顯優(yōu)于對(duì)照組；治愈3月及6月復(fù)發(fā)率(14.81%，23.44%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(47.83%，85.71%)(P<0.05)。

5 針灸推拿療法

針灸推拿療法是中醫(yī)治療痛經(jīng)的一大特色，具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)，達(dá)到治療痛經(jīng)效果。

劉滿(mǎn)國(guó)等[21]對(duì)112例中學(xué)痛經(jīng)女生分別進(jìn)行了針灸治療(治療組60例)和藥物治療(藥物組52例)。治療組取三陰交、血海、足三里、關(guān)元、氣海、配穴進(jìn)行針灸治療；藥物組單純口服止痛藥，兩組治療3個(gè)療程后觀察臨床療效，治療組總有效率達(dá)95.0%，45例完全緩解，無(wú)不良反應(yīng)記錄；藥物組總有效率達(dá)61.5%，25例完全緩解。治療結(jié)果顯示，針灸治療學(xué)生痛經(jīng)具有顯著的臨床療效，無(wú)不良反應(yīng)，并能改善生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，調(diào)節(jié)機(jī)體的優(yōu)點(diǎn)。韋艷燕[22]采用復(fù)方艾條治療80例原發(fā)性痛經(jīng)，取穴足三里、關(guān)元、中脘、天樞、中極、三陰交，取得了良好的療效。陳勇等[23]對(duì)30例原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的推拿手法治療，采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，并檢測(cè)治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及經(jīng)期血清前列腺素含量，得出結(jié)論：推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，其機(jī)制可能通過(guò)改善子宮動(dòng)脈高阻、低速的血流特征，調(diào)節(jié)異常的前列腺素PGF2α及PGE2水平，發(fā)揮止痛效應(yīng)。

6 綜合療法

痛經(jīng)綜合療法，包括中醫(yī)中藥辨證論治、針灸和電磁波譜治療，具有相互補(bǔ)充、相輔相成的作用。

江曉婧[24]運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減配合針灸，對(duì)130例17～25歲原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，其中寒濕凝滯型97例，氣滯血瘀型33例。寒濕凝滯型的針灸取穴為關(guān)元、三陰交、足三里、中極；氣滯血瘀型的針灸取穴為氣海、三陰交、足三里、中極。經(jīng)過(guò)治療92例患者痊愈，29例好轉(zhuǎn)，無(wú)效9例，總有效率93.3%。田麗莉[25]應(yīng)用中醫(yī)療法聯(lián)合特定電磁波譜(TDP)照射治療原發(fā)性痛經(jīng)患者35例，療效滿(mǎn)意。吳薇等[26]運(yùn)用傳統(tǒng)武術(shù)內(nèi)功八段錦配合推拿手法治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)29例，結(jié)果顯示此綜合療法效果優(yōu)于單一療法。

7 小結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)痛經(jīng)的病機(jī)認(rèn)識(shí)，可概括為寒、瘀、滯、虛四個(gè)方面。而中醫(yī)藥療法則日益呈現(xiàn)治療手段多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。其中以口服中藥治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)，無(wú)論是辨證治療、周期治療還是專(zhuān)方治療，均不離舒肝理氣活血、散寒止痛、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精等治療法則。雖側(cè)重點(diǎn)有所不同，但均取得了較好的療效，其優(yōu)勢(shì)在于中藥通過(guò)對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療疾病的目的。針灸推拿療法，從疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善整體和局部功能，不失為簡(jiǎn)便有效的治療途徑，值得推廣應(yīng)用。綜合療法療效顯著，優(yōu)于單一療法。隨著中醫(yī)藥科技的進(jìn)步發(fā)展，中醫(yī)治療痛經(jīng)將有更加廣闊前景。

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1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350108)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院(361000)；3.福建省廈門(mén)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)(361003)