血流動力學監測患者雙腔中心靜脈導管的護理體會

王麗芳

（山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

血流動力學監測患者雙腔中心靜脈導管的護理體會

王麗芳

（山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

目的通過對我院ICU使用雙腔中心靜脈導管監測中心靜脈壓和靜脈輸液的48例患者規范有效的護理，將臨床護理操作方法和體會與大家共同探討與分享。方法選擇2012年5月至2013年5月腫瘤術后患者48例，其中36例男性，12例女性，年齡24～89歲，平均年齡（58.6±18.8）歲，包括22例結直腸腫瘤，18例食管胃體腫瘤，8例肺部感染患者，進行回顧性總結。結果3例因不明原因發熱而拔出做導管尖端細菌培養（6.2%），2例因輸液管路堵塞重新置管（4.2%）。結論使用雙腔中心靜脈導管簡便、安全，對臨床診治指導意義大，并發癥少，值得推廣。

血流動力學監測；雙腔中心靜脈導管；護理；體會

雙腔中心靜脈導管因其便于監測危重患者血流動力學指標，留置時間長，保護患者血管，減輕患者痛苦，減輕護士工作量等優點被廣泛應用，但在使用過程中也易出現一些并發癥如導管堵塞、血行感染、血栓等，在我院ICU對使用雙腔中心靜脈導管監測中心靜脈壓和靜脈輸液的48例患者經規范有效的護理取得了較好的效果?，F將導管護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月至2013年5月腫瘤術后患者48例，其中36例男性，12例女性，年齡24～89歲，平均年齡在（58.6±18.8）歲，包括22例結直腸腫瘤，18例食管胃體腫瘤，8例肺部感染患者。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備：靜脈導管穿刺包、無菌手套、注射器、利多卡因、碘伏。

1.2.2 心理護理：對于未知的手術，患者易產生恐懼心理，術前向意識清楚的患者及家屬解釋清楚手術操作過程以及患者需要配合的地方及手術后注意事項、手術對患者的益處，使其了解手術，減輕恐懼，積極配合醫護人員。

1.2.3 穿刺：去枕平臥，頭部轉向對側，輕度后仰，進行鎖骨下靜脈穿刺，配合術者，全過程無菌操作。

1.2.4 連接壓力感受器：將壓力感受器導管充滿生理鹽水，排出管內空氣，下端與雙腔中心靜脈導管主腔相連，確定導管位置在靜脈內，試穿針或導管與壓力感受器或自由流動的靜脈輸液袋相連后通過壓力來判定[1]。

1.2.5 血流動力學監測：雙腔中心靜脈導管主腔內口位于導管頂端，外端連接壓力感受器；副腔內口開于側端，外端連接靜脈輸液管，主副腔內口相差3 cm。測中心靜脈壓（CVP）時，首先關閉副腔輸液通路，用20 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管主腔，將壓力感受器放于右心房水平，旋轉三通開關使壓力換能頭與大氣相通，監護儀上按“歸零”健后，顯示器顯示“0”，旋轉三通開關使壓力換能頭與主腔相通，記錄測得的CVP值，然后關閉主腔，開通副腔靜脈輸液通路。

2 結 果

3例因不明原因發熱而拔出做導管尖端細菌培養（6.2%），2例因輸液管路堵塞重新置管（4.2%）。使用雙腔中心靜脈導管簡便、安全，對臨床診治指導意義大，并發癥少，值得推廣。

3 護 理

3.1 心理護理：ICU患者往往因病情重，手術創傷大而出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，護士在操作前應詳細說明操作目地、意義、方法、過程及注意事項，取得患者的認可和配合，保障順利完成每次操作。

3.2 操作注意事項：嚴格無菌技術操作，穿刺點周圍皮膚及導管接口用0.5%碘伏消毒，皮膚消毒待干后方可覆蓋敷料，并保持局部皮膚干燥、清潔、敷貼密閉；敷貼潮濕、松動、被污染時及時更換；使用帶有紗布的敷貼[2]，每周更換1次[3]，可有效預防感染。

3.3 機械通氣患者密切監測呼吸力學指標和呼吸機參數，盡量減低氣道峰壓，降低胸腔內壓，減低靜脈壓力，并使用正壓接頭，減少血液反向流動而至的導管堵塞。

3.4 輸血或大分子物質后及時脈沖式正壓沖管，每日更換可來福接頭一個，以降低導管感染機會。嚴密監測穿刺點有無紅腫、疼痛、硬結，如有異常及時處理。

3.5 嚴格監測生命體征，如無明顯感染源的體溫異常升高，及時報告醫師，做導管主副腔的細菌培養。

3.6 昏迷患者在翻身時避免導管扭曲或拽脫，變換體位后監測CVP前均將壓力換能頭歸零重新測得。

3.7 加強對護理人員進行血流動力學監測及導管維護相關知識的培訓，為臨床治療提供及時準確的血流動力學指標，并延長導管使用時間。

3.8 采用脈沖式封管法[4]。在輸液前先用20 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管，再接治療用藥，輸液結束后用20 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管并正壓封管。

3.9 對于導管阻塞使用尿激酶通管。使用1 mL注射器抽吸藥液，10 mL空的注射器1支，三通接頭1個。鋪治療巾，消毒三通接口后連接10 mL注射器，回吸，使導管內形成負壓，關閉，開另一三通接口，注射藥液1 mL后關閉，在導管內保留15～30 min，打開三通同時用10 mL注射器抽吸，如見回血，則回吸3 mL血棄掉，再以生理鹽水沖管，繼續靜脈輸液。3.10 當血管內導管不再為醫療所必需時，配合醫師立即拔除[5]，恢復正常的生理屏障。

[1] 李樂之,趙麗萍.?？谱o理領域培訓叢書.重癥監護分冊[M].湖南科學技術出版社,2009:115-117.

[2] 錢淑清,石穎,劉晶,等.中心靜脈置管消毒方法的改進可降低感染率的觀察[J].中國誤診學雜志,2003,(7):977-979.

[3] 常紅,魏娜.股靜脈置管換藥間隔時間與感染得探討[J].護理研究,2006,20(2):343-344.

[4] 張寒麗,于靜蕊.機械通氣患者PICC堵塞的再通技巧[J].中外健康文摘,2012,9(21):201-202.

[5] 安友仲,曹相原,方強.血管內導管相關感染的預防與治療指南2007[S].2009-12-09.

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1671-8194（2014）34-0324-01