VSD治療軟組織缺損及感染傷口的護理體會

陳建平

（句容市人民醫院骨科，江蘇 句容 212400）

VSD治療軟組織缺損及感染傷口的護理體會

陳建平

（句容市人民醫院骨科，江蘇 句容 212400）

目的探討封閉負壓吸引（VSD）技術在軟組織缺損及感染等所致難愈性創面應用后的護理方法。方法對2012年12月至2013年10月采用VSD技術治療繼發感染的創面及組織缺損共10例（11個創面）：應用以VSD技術為主的創面預備性手術2例；骨折內固定后關閉創面的終末手術2例；術后傷口難愈行VSD負壓引流術的5例及1例感染創面術前使用VSD后行植皮后繼續VSD治療患者的護理。結果術后所有創面完全愈合，出院后1個月隨訪，無感染復發。結論VSD技術在治療難愈性創面的臨床工作中，可以很好地保護創面，控制感染，減輕患者的痛苦，降低醫護人員工作量，縮短病程，減少抗生素使用。護理人員細致觀察和全方位護理是取得良好療效的關鍵。

VSD；缺損及感染創面；護理；體會

骨科創傷中，創面難以愈合是不可避免的。以往采用換藥和（或）放置引流管（條）對不愈合的創面進行引流，以排出其中的壞死組織、滲液、膿液等，但這些方法治療時間長，臨床效果不佳。封閉負壓引流（VSD）技術是一種治療急、慢性創傷創面和創腔的技術[1]，它將引流管和敷料作用于創面，然后采用生物半透性膜封閉開放的創面；再將引流管接上負壓，利用負壓持續吸引，以引流出壞死組織、滲液、膿液等，減輕水腫，加快創面的愈合。此文回顧我院骨科2012年12月至2013年10月應用VSD技術治療10例難愈性創面，取得了滿意療效，現將觀察和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2012年12月至2013年10月，應用VSD治療10例難治愈創面，男8例，女2例，年齡30～65歲，平均45歲；創傷后直接行VSD手術的患者為2例；骨折內固定后關閉創面的終末手術2例；術后傷口難愈行VSD負壓引流術的4例，脛腓骨骨折術后鋼板外露1例；感染創面術前使用VSD后行植皮后繼續VSD治療1例。

1.2 材料

1.2.1 VSD材料由3部分組成：多聚乙烯醇明膠海綿材料、包埋在海綿材料中的多側孔硅膠引流管、生物半透性薄膜。

1.2.2 用物：使用醫院的中心負壓裝置。

1.3 治療方法：首先徹底清創，去除壞死組織、滲液、膿液，敞開死腔；其次覆蓋填充創面：按創面及腔隙大小裁剪海綿敷料，將有側孔引流管的海綿敷料覆蓋創面，填充腔隙，不留空隙；然后進行封閉：清潔擦干創面周圍皮膚，在敷料外用透明貼膜封閉，封閉范圍超過創緣2 cm以上，貼貼膜時避免過度牽拉皮膚。最后連接負壓：將引流管出口接中心負壓引流裝置進行持續負壓引流。VSD創面可以保持有效引流7～10 d，不需要每天換藥。7 d左右去除VSD敷料，根據創面情況，行植皮、手術或繼續VSD治療。

2 結 果

本病例患者使用VSD治療5～28 d，平均使用10 d，出院后1個月隨訪，創面皮膚愈合良好，無感染、壞死等并發癥。

3 護 理

3.1 心理護理：護士積極與患者進行心理溝通，給予鼓勵和安慰，說明VSD有感染率低、并發癥少、住院日程縮短，住院總費用降低等優點，讓患者及家屬了解VSD的治療方法；并積極向其展示成功的病例圖片資料以增強治療疾病的信心，取得患者及家屬的理解和配合。

3.2 VSD護理

3.2.1 負壓觀察與維持：負壓引流的壓力為-125～-450 mm Hg，具體可根據傷口大小、類型調整壓力，對年老體弱、消瘦、凝血功能差的患者，負壓應偏低，以后逐漸增加壓力。定時查看負壓表，及時排除異常。合適的負壓可以充分引流防止皮下積血積液，控制感染，促進肉芽生長。觀察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否緊貼于皮膚上。癟陷表示有效，如果癟陷的海綿恢復原狀，貼膜下出現積液，提示負壓出現問題。負壓高低以及有無中斷直接影響到引流效果。因此，要密切觀察負壓并維持有效負壓，一旦發現負壓失效要立即查找原因并報告醫師，必要時重新封閉被引流區或更換引流[2]。

3.2.2 引流裝置的觀察與護理：持續負壓吸引期間，要密切觀察引流裝置，保持沖洗管及引流管的連接緊密，經常擠捏管道，保持引流通暢；加強對患者及家屬的宣教，切勿牽扯、壓迫、扭曲、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設備，告知保持持續的負壓引流的意義。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質、量及氣味，術后早期引流液多為血性，黏稠度低；逐步引流的量減少，會出現分泌物或小血塊堵管；引流管如有堵塞，可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10～15 min，待堵塞變軟后重新接負壓源即可改善[3]，可多次重復此操作。更換引流瓶時，注意先夾閉引流管，然后關閉負壓源，最后更換引流瓶。注意避免長時間停止負壓吸引，以防造成堵管。

3.2.3 創面的觀察與護理注意觀察：在負壓吸引下，創面成真空狀態，VSD材料塌陷，出現管型、觸之變硬，薄膜下無積液、從外部看到引流管中有液體流出，說明局部封閉良好，不漏氣，引流有效。如發現VSD材料干結變硬表面出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢顏色，其并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需特殊處理[4]。護理中要根據不同的創面部位采取相應的措施，如四肢的創面要抬高患肢20°～30°，并指導患者行功能鍛煉，易受壓部位如背部、骶尾部、足跟部則用軟枕墊起，并經常查看，防引流管受壓。

3.2.4 疼痛的護理：護士密切觀察患者，及時進行疼痛評分，了解影響疼痛的因素，及時檢查負壓是否適當，排除負壓值過大等原因[5]，如果負壓值過大引起疼痛，可通過適當降低負壓，待患者耐受再逐步增加負壓的方法以減輕疼痛。

3.2.5 飲食與營養：對于可主動進食且消化功能正常者，鼓勵患者進食高熱量、高維生素、高蛋白食物。對于不能主動進食者，可通過鼻飼或靜脈營養支持治療，以改善患者的營養狀況。對于明顯消瘦貧血者，可遵醫囑靜脈補充全血、血漿、白蛋白等，促進創面的修復。同時勸導患者戒煙。

4 體 會

通過對10例使用VSD患者的護理，體會到保持有效負壓是維持VSD成敗的關鍵。護士掌握負壓引流護理技術，有目的、有針對性的觀察和護理（維持負壓的恒定、保持引流的通暢、做好創面的觀察、做好疼痛與飲食護理）是VSD治療難愈性創面取得良好療效的關鍵。

[1] 代慶春,張敏,姚元章.真空封閉引流在創傷修復中應用的現狀和展望[J].創傷外科雜志,2007,9(4):371-373.

[2] 趙萬秋,錢火紅.外科創面封閉式負壓引流的應用研究現狀[J].解放軍護理雜志,2007,24(3):48-49.

[3] 殷佳,劉淑娟.股骨頸骨折術后感染久治不愈行VSD負壓封閉引流治療1例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(21):97-98.

[4] 李紹光,劉智,劉樹清.采用負壓封閉引流技術治療下肢軟組織缺損15例[J].華北國防醫藥,2008,20(4):42.

[5] 劉海菊.人工皮膚VSD封閉式負壓引流病人的護理[J].護理研究,2011,25(4B):1009-1010.

R473.6

B

1671-8194（2014）34-0352-02