經橈動脈冠狀動脈介入造影術后出血的觀察及止血護理

傅巧玲

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

經橈動脈冠狀動脈介入造影術后出血的觀察及止血護理

傅巧玲

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的對經橈動脈穿刺冠狀動脈介入造影的患者術后出血的止血護理探究。方法選取我院2013年1月～12月中，經橈動脈冠狀動脈介入造影的350例中的100例患者進行術后觀察及止血護理并分析。結果出血10例，皮下血腫5例，無出血85例。結論加強術后出血觀察及止血護理，可以減少術后出血。減輕患者痛苦，增加患者舒適。

橈動脈；冠狀動脈介入造影；術后觀察；止血護理

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是世界性現代社會中病死率高的一種疾病之一，而冠心病的診治是治療冠心病的關鍵。近幾年冠狀動脈介入診療技術已成為診治冠心病的關鍵。冠狀動脈介入診療技術是一種非外科微創診治冠心病的方法，冠狀動脈介入診療技術是經股動脈、橈動脈、尺動脈、肱動脈途徑行冠狀動脈造影術。常用的動脈是股動脈、橈動脈，而經橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療技術，具有創傷小，痛苦少，易止血，恢復快，穿刺部位并發癥少，術后無需絕對臥床及嚴格限制體位、活動不受限制等優點，已經成為冠狀動脈介入首選途徑。我院從2011年開始，以橈動脈途徑行冠狀動脈介入造影為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月，住院行經橈動脈冠狀動脈介入造影術的350例患者中的100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年齡50～75歲，平均年齡68歲，手腕部粗細接近。所有患者均完成術前常規檢查：血常規、凝血五項、艾滋病、梅毒、肝功能、腎功能、心梗三項、肌鈣蛋白，心臟彩超等項目，血常規、凝血五項、艾滋病病、梅毒、肝功、腎功等均在正常范圍內。100例患者中出血10例，皮下血腫5例，無出血85例。

1.2 方法

1.2.1 患者一般情況：100例患者術前常規口服拜阿司匹林100～300 mg，氯吡格雷75～300 mg，皮下注射低分子肝素鈣。術中用肝素3500～7000 U。手術結束后立即拔出鞘管，橈動脈止血壓迫器加壓止血。

1.2.2 術后觀察要點及橈動脈止血壓迫器撤除時間：術后首次觀察是到手術室接患者時，觀察橈動脈穿刺處有無滲血；返回病房后，告訴患者及家屬手腕部制動并抬高，勿用力，可稍微活動手指；護士應避免在術側手臂測血壓、靜脈穿刺；術后第1個小時每15 min觀察1次肢體的色澤、指溫、指腹張力、有無出血等。第2個小時每30 min觀察1次，后改為1次/小時，常規橈動脈止血壓迫器加壓止血時間為6～8 h，我科一般8 h撤除橈動脈止血壓迫器，術后應用替羅非班靜脈泵入的患者延長撤除橈動脈止血壓迫器的時間，為10～12 h撤除橈動脈止血壓迫器。橈動脈止血壓迫器撤除后，30 min內嚴密觀察橈動脈穿刺處是否有出血，如有出血，根據出血量每0.5～1.0 h觀察橈動脈穿刺處，如無出血可2 h觀察1次，至術后24 h。術后3 d內不在穿刺側行靜脈穿刺、測量血壓，術后1 d無出血，可每天觀察3次次橈動脈穿刺處情況。

1.2.3 術后出血處理：患者返回病房后發現滲血的，應觀察橈動脈止血壓迫器壓迫穿刺處位置是否不當，偏離穿刺部位，可將橈動脈止血壓迫器重新調整位置壓迫；從術后2 h開始放松橈動脈止血壓迫器，如放松橈動脈止血壓迫器后，患者橈動脈穿刺處出血，應立即將橈動脈止血壓迫器重新調節為原有壓力，并清潔滲出血跡；若8 h撤除橈動脈止血壓迫器后，有大量滲血者，可延長橈動脈止血壓迫器壓迫止血時間；10 h撤除橈動脈止血壓迫器后，可見約0.1 mL緩慢滲血者，暫不處理，應嚴密觀察病情，一般在1～2 h后會停止滲血；術后延長至12 h撤除橈動脈止血壓迫器的患者，若橈動脈穿刺處仍不斷滲血，應給予彈力繃帶包扎，彈力繃帶有一定的壓力，又不會嚴重影響血液循環，根據出血情況可保留1～2 d。對1～2 d仍有滲血的患者，加強肢體護理，要保持彈力繃帶干燥清潔，污染可及時更換。向患者講解勿用力及提重物，減少肢體下垂。

2 結 果

通過對100例經橈動脈穿刺冠脈介入造影患者的出血觀察及護理，得出出血10例，皮下血腫5例，無出血85例。嚴密的臨床觀察及精心的止血護理，可減少患者橈動脈穿刺處的出血。

3 討 論

橈動脈止血壓迫器是由特殊材質制成，外觀透明、可觀察的穿刺部位情況，為無菌的、一次性產品。通過改變調節帶的位置來改變松緊度，以此調節壓力。操作方便；彈力繃帶為彈性棉質產品，壓力小于橈動脈止血壓迫器，腕部血運循環不會受到影響，對少量出血有很好的止血作用。介入手術后出血及皮下血腫的主要原因是橈動脈止血壓迫器壓迫止血位置偏離穿刺處或壓力過早減小；其次是術后使用替羅非班及低分子肝素鈣兩種抗凝劑。橈動脈穿刺具有創傷小，痛苦少，易止血，恢復快，穿刺部位并發癥少，術后無需絕對臥床及嚴格限制體位、活動不受限制等優點。觀察橈動脈止血壓迫器壓迫位置、適當延長橈動脈止血壓迫器加壓時間，以及彈力繃帶的應用都能降低出血。

4 結 論

皮下出血會造成患者的恐懼、焦慮，皮下血腫會引起患者腕部疼痛、心情煩躁。負面情緒對疾病治療恢復有影響。通過本次研究發現，加強術后觀察，在第一時間觀察到出血情況，并迅速、有效的采取相應的止血處理，會減少術后出血及皮下血腫的發生，患者感到有安全感，減輕緊張、焦慮、恐懼的心理，并能減輕患者局部的疼痛，使患者舒適。

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1671-8194（2014）34-0356-01