口腔頜面部骨折的護理體會

鄒 蕓張傳棟

（淄博市中西醫結合醫院，山東 淄博 255026）

口腔頜面部骨折的護理體會

鄒 蕓1張傳棟2

（淄博市中西醫結合醫院，山東 淄博 255026）

目的探討口腔頜面部骨折患者的護理。方法總結48例口腔頜面部骨折患者的護理經驗。結果本組患者均愈合良好，功能基本恢復正常。結論用心觀察病情，做好基礎護理，心理護理，預防感染，對骨折恢復有積極意義

口腔頜面部；骨折；護理

口腔頜面部骨折為外力直接作用于頜面部所致的骨組織斷裂。常見的類型有牙槽突骨折、頜骨骨折、顴骨及顴弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折等。口腔頜面部骨折常引起出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常、功能障礙等，嚴重者甚至危及生命安全[1]。在各種口腔頜面部骨折患者的護理工作中，對患者的生命體征、傷患部位病情要進行密切觀察，為醫師判斷病情進而采取相應的治療措施提供準確有力的依據。對患者加強基礎護理、心理護理、生活護理，對于減少并發癥、達到有效的治療目的有著非常重要的作用。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2013年3月～12月，我科共收治口腔頜面部骨折患者48例，其中男39例，女9例，年齡19～54歲，平均年齡29.3歲。

1.2 方法：所有患者均住院治療。經過初步處理，清創后23例采用頜間結扎固定術，25例采用手術切開復位固定術。

1.3 結果：所有患者患處愈合良好，口腔頜面部外形及功能恢復基本正常。

2 護 理

2.1 患者情況評估：對于新收入院的患者，應盡快對其進行全面的評估。評估內容包括患者當前需緊急處理的問題、生命體征、損傷部位面積、深度、程度、毗鄰、有無感染及并發癥等。及時將收集到的資料匯總分析，從而迅速準確做出護理診斷。

2.2 初期護理及重點護理：口腔頜面部骨折患者常伴有窒息、顱腦傷、出血較多等嚴重并發癥，在作出評估的同時應立即進行有效的急診處理，確保患者生命安全。患者應臥床休息，減少搬動。①外力常導致口腔頜面部骨折合并顱腦外傷，因此在搶救及護理過程中應特別注意損傷部位是否波及顱腦區域，并密切關注患者的神智是否清醒，瞳孔是否有變化，注意耳鼻中有無清亮液體流出或血液流出[2]外耳道及鼻腔有腦脊液流出時，不能填塞，防止發生顱內感染。應注意的是，對于口腔頜面部骨折患者應常規做顱腦CT檢查，以排查顱腦損傷。對于已經發生顱腦損傷的患者，應提高護理等級，密切關注患者生命體征，做好隨時搶救的準備。②口腔頜面部骨折造成的組織移位以及血塊、污物的誤吸常常造成呼吸道阻塞，從而導致患者窒息。在搶救過程中應密切觀察患者有無煩躁不安、出冷汗、面色蒼白、口唇發紺、鼻翼扇動等癥狀，來判斷是否發生窒息。搶救過程中應及時清除口鼻內血塊和污物，將后墜的舌牽出，撐開阻擋呼吸道的移位骨塊，保持呼吸道的通暢，必要時行氣管切開術。③由于口腔頜面部血運豐富，在發生骨折后經常伴有大量出血，若失血過多可導致出血性休克。止血是制止休克發生和發展的重要措施，壓迫止血是可行的有效應急措施，應該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應該迅速輸入1～2 L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經交叉配合的血液，應注意的是補充液體速度應適當，以免加重腦水腫。

2.3 創面護理：骨折部位創面可為開放性或閉合性兩種情況，但往往均有明顯的腫脹和疼痛，因此在護理操作過程中應注意分類處理。對于開放性的創面，易引起感染，應特別注意創口情況，是否有紅腫加重、化膿、與腔竇相通等情況的存在[3]；對于閉合性的創面，應注意局部皮膚清潔護理，避免局部刺激，通過結合理療等辦法盡快消除局部腫脹；對于包扎的傷口，應保持敷料清潔干燥；護理操作應輕柔，避免加重患者痛苦。

2.4 口腔護理：如果骨折波及上下頜骨，臨床上常常采用牙弓夾板或者結扎絲來固定牙列，并采用顱頜繃帶加壓包扎，患者往往因為傷口疼痛不能正常進食，張口受限，因此口腔護理、飲食護理也是口腔頜面部骨折護理的重點環節。對于張口受限的患者，飲食以鼻飼高熱量、高蛋白質及豐富維生素流質食物為主，采用多食制，時間不宜過長。5～7 d后則改用橡皮管吮吸法，囑患者吮吸、吞咽速度應緩慢，以免嗆咳。注意保持餐具及進食路徑的清潔消毒。定期對患者口內進行機械清洗，用20 mL注射器接彎頭輕輕插入患者磨牙后區空隙，注入后讓患者慢慢搖頭，使漱口液在口內充分流動，讓患者低頭將液體吐出，反復3～4次。對結扎絲固定的患者，要檢查結扎絲有無滑脫，刺傷患者的頰黏膜情況，橡皮圈有無斷裂，脫位。發現問題，及時處理，不能妨礙患者進食。

2.5 康復期護理：在骨折基本愈合后進入康復期時，應注重患者的功能鍛煉，必要時配合理療。囑患者經常做張閉口運動，以盡快恢復正常的口腔頜面部功能。

2.6 心理護理：口腔頜面部骨折常因意外發生，傷后恐懼，疼痛，同時面容會產生不同程度的影響，患者會產生情緒低落、緊張不安，，因此做好心理護理非常重要。口腔頜面部骨折患者可表現出焦慮、恐懼、失眠、煩躁等心理壓力反應，護理人員應針對不同患者的不同心理壓力源，與患者進行有效的溝通交流，疏導患者不良情緒，給予患者更多的支持鼓舞，使其坦然面對病情和變化，樂觀主動地面對新生活，樹立戰勝疾病的信心[4]。

3 小 結

口腔頜面部骨折在臨床上較為常見。由于損傷部位解剖復雜，器官較多，且靠近顱腦，已發生顱腦損傷、窒息等嚴重并發癥，所以在護理過程中護理人員要有敏銳的觀察力，密切觀察患者的一般情況、生命體征、骨折創口情況，提高急救意識，采取預見性的護理，與醫師通力配合，確保治療效果。同時應做好心理護理以及健康宣教工作。

[1] 丁大蓮.口腔頜面頜骨骨折的治療方和護理策略[J].中華現代護理學雜志,2010,7(16):41-42.

[2] 滕良珠,孫為群.顱腦損傷診療手冊[M].濟南:山東科學技術出版社,2000:324.

[3] 蔣勁松,李傳杰.267例開放性骨折創口感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(6):775-777.

[4] 華銀娣.骨折病人心理護理體會[J].心理醫生,2011,17(12):205.

R473.6

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1671-8194（2014）34-0365-01