產(chǎn)科新護(hù)士的帶教體會

游云華 陳群萍

（1 江西省撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，江西 撫州 344000；2 撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344100）

新入產(chǎn)科護(hù)士已經(jīng)通過理論及實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，并取得執(zhí)業(yè)資格，由于閱歷淺，往往不具備獨(dú)立工作的能力。到產(chǎn)科后，仍應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的跟班培訓(xùn)才能單獨(dú)排班。產(chǎn)科歷來是醫(yī)療糾紛甚至是醫(yī)療事故的高發(fā)地，具有病員要求高，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，病情變化大，突發(fā)情況復(fù)雜等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員必須具備高尚的職業(yè)道德、嫻熟的業(yè)務(wù)技能，良好的身體素質(zhì)，快速的反應(yīng)能力。而現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，護(hù)理人員往往人員緊張，流動性大，更新較快，要在短時間內(nèi)使新入產(chǎn)科護(hù)士適應(yīng)產(chǎn)科快捷高效的工作節(jié)奏，既保證護(hù)理質(zhì)量，又盡最大可能避免護(hù)理差錯，提高獨(dú)立工作能力成為教學(xué)的主要目標(biāo)，也是擺在帶教老師面前的重要課題。新入產(chǎn)科護(hù)士由于基礎(chǔ)比較薄弱，對產(chǎn)科工作流程不太熟悉，往往信心不足，精神比較緊張，有較強(qiáng)的依賴心理，工作抓不住重點(diǎn)，尤其是在搶救患者時慌亂無緒，成為比較常見的現(xiàn)象。筆者在二甲醫(yī)院婦產(chǎn)科工作21年，從事帶教工作11年，采用“一對一”帶教的方法，積累了豐富而行之有效的的帶教經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 職業(yè)道德的培養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員的任何醫(yī)療活動都直接關(guān)系到患者的健康和生命安全，這種職業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)護(hù)工作者必須忠于職守，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真履職。產(chǎn)科護(hù)士服務(wù)對象是母子兩條生命，這就要求護(hù)理人員更加注重職業(yè)道德的修養(yǎng)，往往一個醫(yī)囑的誤讀、一個細(xì)微操作與判斷上的失誤，都會給產(chǎn)婦和新生兒造成難以挽回的損失。因此，帶教老師要十分注重身教，以身作責(zé)，樂于奉獻(xiàn)，以自身的人格魅力感染新護(hù)士。要與新護(hù)士共同重溫醫(yī)德規(guī)范，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作同樣是救死扶傷、尊重生命的重要性。要教育新護(hù)士熱愛本職工作，為了解除患者的痛苦，挽救患者的生命，要有一種勇往直前，不辭勞苦的精神，對病勢危重的患者，哪怕有百分之一的希望，也要做百分之百的努力去搶救。要教育新護(hù)士對待患者應(yīng)有深切的同情心和愛心，只有對患者高度同情，充滿愛心，才能更加自覺地改善服務(wù)態(tài)度。要教育新護(hù)士強(qiáng)化保密意識，患者求醫(yī)時，對醫(yī)務(wù)人員寄予最大的信任，他們把軀體的和內(nèi)心的不能向別人公開的秘密和隱情往往能夠向醫(yī)務(wù)人員公開，這就要求醫(yī)務(wù)人員要為患者嚴(yán)格保守秘密。

2 法規(guī)知識的學(xué)習(xí)

醫(yī)療衛(wèi)生是一個高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)。隨著人們物質(zhì)生活和精神生活水平的不斷提高，以及我國法律的不斷健全，人們的法制觀念、權(quán)利意識不斷增強(qiáng)，護(hù)理糾紛也越來越多的發(fā)生在護(hù)理人員身邊。護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。因此，帶教老師應(yīng)及時強(qiáng)調(diào)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。重點(diǎn)教育新護(hù)士認(rèn)真研讀《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《消毒管理辦法》以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門出臺的有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化自身的法律意識和自我保護(hù)意識，提高事故預(yù)見能力。教育新護(hù)士充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)，根據(jù)規(guī)定及時與醫(yī)師一道同患者或家屬簽訂知情同意書。用嚴(yán)格的執(zhí)法遵規(guī)態(tài)度化解風(fēng)險(xiǎn)，用良好的形象和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

3 基本技能的傳授

3.1 夯實(shí)基本理論與基本知識：嚴(yán)格落實(shí)布置、檢查制度，監(jiān)督新護(hù)士完成學(xué)習(xí)任務(wù)。要求新護(hù)士熟練掌握分娩期婦女的護(hù)理（包括異常分娩的護(hù)理），產(chǎn)褥期護(hù)理，新生兒護(hù)理，妊娠合并癥的護(hù)理，分娩期與產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理。尤其是各產(chǎn)程的觀察與護(hù)理，剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，妊娠合并癥的護(hù)理，早產(chǎn)兒的護(hù)理，宮內(nèi)窘迫兒的護(hù)理以及產(chǎn)科常用藥物的使用與注意事項(xiàng)等溫習(xí)重點(diǎn)。采取口頭提問的方式，堅(jiān)持每天檢查新護(hù)士學(xué)習(xí)情況，也可利用工作間歇與新護(hù)士共同溫習(xí)，指出重點(diǎn)及易忽視的地方。教育新護(hù)士養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，對未護(hù)理過的病種或工作中有疑難問題，及時向他人請教，下班后查閱有關(guān)資料，鞏固理論基礎(chǔ)。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理操作技能：產(chǎn)科護(hù)理，包括產(chǎn)前、產(chǎn)后；術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)及健康教育指導(dǎo)[1]，配合醫(yī)師搶救危重患者等區(qū)別于其他護(hù)理的特殊操作技能。因此，帶教老師必須一邊講解一邊操作，耐心指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)。

3.3 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系：維護(hù)醫(yī)護(hù)關(guān)系，同樣是一項(xiàng)很重要的護(hù)理技能。帶教老師必須教育新護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，不僅要當(dāng)好助手，更要善當(dāng)助手。在整個醫(yī)療行為中，護(hù)士擔(dān)負(fù)著生命體征觀察、配合搶救患者等多項(xiàng)職責(zé)，起到“第一線哨兵”的作用。在搶救患者時，護(hù)士應(yīng)迅速敏捷地配合，保證藥品器材的供應(yīng)，做到得心應(yīng)手，這些都是搶救成功的關(guān)鍵。因此，要告誡新護(hù)士，一進(jìn)入病房，并不僅僅存在醫(yī)患關(guān)系，同時也建立了醫(yī)護(hù)關(guān)系，觀察病情、處理醫(yī)囑、打針、發(fā)藥，乃至患者的生活照顧都是每天必須完成的工作。平時還要掌握好搶救設(shè)備與藥品的正確使用，盡可能地給醫(yī)師的治療方案以最大的支持與配合。

3.4 用活溝通技巧：護(hù)患溝通不僅是與產(chǎn)婦之間的溝通，還包括與家屬之間的溝通。由于許多孕產(chǎn)婦初為人母，對分娩及育兒知識欠缺，護(hù)士的健康宣教是患者獲取疾病知識的重要來源。與產(chǎn)婦及家屬良好的護(hù)患溝通可提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)理人員對患者的了解，同時也增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任，調(diào)動其主觀能動性，積極配合治療及護(hù)理，達(dá)到康復(fù)及維護(hù)健康的目的。新護(hù)士往往年輕，沒有婚育經(jīng)驗(yàn)，缺乏親身體驗(yàn)。帶教老師要讓新護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識，以免與患者交流時信心不足，除了口頭溝通外，著裝應(yīng)合體，整潔，注意肢體語言（表情、眼神、手勢、步態(tài)等）的配合，盡量保持端莊穩(wěn)重又不失熱情的形象；要合理使用開放性及閉合性提問，有時應(yīng)讓患者復(fù)述，了解患者是否掌握相關(guān)知識。對患者提出的問題，要注意傾聽，不厭其煩。針對產(chǎn)科是患者家庭矛盾的高發(fā)區(qū)的特殊情況，教育新護(hù)士如何當(dāng)好和事佬。要以和為貴，盡量體會患者的感受，當(dāng)眾表揚(yáng)做得好的，單獨(dú)委婉批評不對的一方。絕不能因?yàn)楣ぷ髅β担瑝毫Υ螅憩F(xiàn)出服務(wù)態(tài)度差，言語簡單、沖撞或解釋不耐心等，這些都會很容易引起患者和家屬的不滿，甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。

4 護(hù)理文書的規(guī)范

護(hù)理文書是病歷的重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是反映患者在住院期間的病情發(fā)展的全過程和護(hù)理人員臨床實(shí)踐的原始記錄，同時也能體現(xiàn)我們的護(hù)理水平和質(zhì)量[2]。更重要的是，護(hù)理文書還是護(hù)患糾紛判定法律責(zé)任的重要佐證。要教育新護(hù)士嚴(yán)格按照《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》書寫護(hù)理文書，記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語、字跡工整清楚，同時要交待注意事項(xiàng)，加強(qiáng)檢查，及時指出存在的問題，對不符合要求的文書應(yīng)令其重寫，養(yǎng)成規(guī)范書寫的習(xí)慣。必要時，可將護(hù)理文書中常見臆造、記錄不完整、記錄涂改、想當(dāng)然、簽名不符、盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑問題列舉出來，幫助新護(hù)士盡快提高書寫質(zhì)量。

小結(jié)

經(jīng)過多年的帶教工作，我們認(rèn)識到影響教學(xué)質(zhì)量的因素較多，如生源質(zhì)量、師資因素、教學(xué)內(nèi)容等[3]。臨床護(hù)理教在學(xué)過程中，雖然新護(hù)士自身是關(guān)鍵，帶教老師與教學(xué)的方法也至關(guān)重要。首先，帶教老師應(yīng)熱愛本職工作，知識面廣，注意知識更新，關(guān)心時事，善與年輕護(hù)士交朋友，有時還應(yīng)向新護(hù)士請教，培養(yǎng)新護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。平時，可利用晨會、交班會、上班時的護(hù)理過程進(jìn)行提問式考試，提高新護(hù)士對產(chǎn)科理論和基礎(chǔ)知識水平。其次，要盡可能多地創(chuàng)造機(jī)會讓新護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立操作訓(xùn)練。比如，讓新護(hù)士參與交接班和模擬單獨(dú)上班等。平時每項(xiàng)操作都由帶教老師先示范，并且邊做邊講解，再指導(dǎo)新護(hù)士操作，直至其掌握。堅(jiān)持每天交班后對新護(hù)士工作進(jìn)行口頭總結(jié)。再次，帶教老師在帶教過程中應(yīng)有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識和安全意識，教學(xué)中正確認(rèn)識新護(hù)士的實(shí)際工作能力，把握好放眼放手的度。通過2個月的臨床帶教，新護(hù)士都能及時填補(bǔ)在校期間產(chǎn)科知識的不足，并很快地把理論知識和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作，消除了對產(chǎn)科工作的緊張和壓力感，團(tuán)隊(duì)意識和溝通能力明顯增強(qiáng)，取得了很好的效果。

[1] 潘愛琴.產(chǎn)科新護(hù)士臨床帶教方法的探討[J].衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)院管理,2007,1l(9):838.

[2] 徐學(xué)軍 徐學(xué)紅.護(hù)理文書書寫中常出現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(8).

[3] 房玉.產(chǎn)科新護(hù)士臨床帶教的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4):871.