超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值

劉興斌 周冬梅 陳奇輝 梁玉玲

（廣東省東莞市石碣醫院超聲檢查科，廣東 東莞 523290）

超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值

劉興斌 周冬梅 陳奇輝 梁玉玲

（廣東省東莞市石碣醫院超聲檢查科，廣東 東莞 523290）

目的 探討超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值。方法 選取我院2008年9月至2012年12月住院患者中術后診斷胎盤早剝28例，術前均進行了超聲檢查，進行回顧性分析。結果 28例術后診斷胎盤早剝病例中，術前超聲檢查提示胎盤早剝19例，診斷符合率67.86 %，漏診8例，誤診1例。結論 超聲檢查在臨床情況允許時仍是評價胎盤早剝的唯一比較準確和實用的方法，具有一定的診斷價值。

超聲；胎盤早剝；診斷價值

胎盤早剝是嚴重的妊娠期并發癥，是產前出血的原因之一，起病急，進展快，常危及母嬰生命安全，早期診斷、及時做出相應治療措施，能改善母嬰的預后。本文通過對我院28例術后診斷胎盤早剝的病例，進行回顧性分析，總結胎盤早剝的超聲聲像圖特征，以及漏診及誤診原因的分析，提升對胎盤早剝的認知，以期提高其診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年9月至2012年12月住院患者中術后診斷胎盤早剝28例，年齡21～36歲，平均年齡28歲。患者均為經產婦，本次妊娠均為單胎妊娠，孕周22～40周。臨床表現：不同程度的腹脹、腹痛伴陰道流血流水23例，伴胎動減少1例，無陰道流血流水4例。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

GE LOGIQ3及VOLUSON 730 EXPERT，西門子X150，飛利浦IE33，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢查方法

孕婦仰臥位，適度充盈膀胱，先行常規產科超聲檢查及測量。然后做多切面連續掃查，重點觀察胎盤的形態、厚度，內部回聲及胎盤與子宮壁之間是否有異常回聲。大部分病例還配合使用彩色多普勒檢查異常回聲區的血流信號情況。

2 結 果

28例術后診斷胎盤早剝病例中，術前超聲檢查提示胎盤早剝19例，診斷符合率67.86 %，漏診8例，誤診1例。

本組病例胎盤早剝的超聲表現歸納如下：①胎盤異常增厚、變形及內部發現異常回聲：6例，占31.58 %。胎盤失去正常的形態，明顯增厚，最厚達8 cm。胎盤內部回聲不均，可見不規則低或等回聲團塊，邊界欠清。彩色多普勒檢查異常團塊內無明顯血流信號，而本組誤診病例，檢查者對異常團塊沒有行彩色多普勒檢查。②胎盤與子宮壁之間出現異常回聲：10例，占52.63 %。表現為胎盤與子宮壁之間出現無回聲或低回聲暗區。暗區的形態、大小及數量可不一，暗區最大范圍約82 mm×59 mm。暗區較大者可見胎盤絨毛板向羊膜腔隆起。彩色多普勒無回聲或低回聲暗區內無明顯血流信號。③胎盤邊緣出現異常回聲：3例，占15.79 %。表現為胎盤的上下緣或邊緣出現圓形或不規則形低或無回聲團塊。彩色多普勒低或無回聲團塊內無明顯血流信號。本組病例中其中1例合并胎兒死亡，胎心搏動消失。

3 討 論

胎盤早剝是指正常種植于子宮的胎盤在分娩之前出現胎盤后方或內部自發性出血。胎盤早剝的發生率約為0.5 %～1 %。胎盤早剝是圍生期胎兒死亡的主要病因，占所有圍生期胎兒死亡的15 %～20 %[1]。

對于有較典型的聲像圖表現（如胎盤增厚、胎盤后血腫等）一般不難診斷，但對于不典型的、小面積的、聲像圖表現較復雜的胎盤早剝易誤診和漏診[2]。超聲檢查陰性，也不能完全排除胎盤早剝，必須結合臨床進行診斷或短時間內再次復查B超，有條件者應行彩超檢查觀察胎盤內部的血流[3]，同時我們也應注意胎盤早剝與胎盤附著處子宮肌瘤、子宮收縮以及胎盤絨毛膜血管瘤等的鑒別診斷。

本組病例中誤診及漏診9例，通過回顧性分析，我們認為誤診及漏診原因主要有以下幾個方面：①對于胎盤早剝的聲像特征認識不深，一些輕型的胎盤早剝，由于孕婦無明顯的臨床表現，超聲檢查又沒有典型的超聲改變，胎盤早剝的診斷意識不強，加上部分儀器的分辨力不高，容易導致胎盤早剝的漏診。②后壁胎盤，胎盤剝離程度較輕時，由于本院地處珠三角，流動人口較多，不正規產檢，部分病例超聲檢查時，胎兒孕周較大，胎兒軀體遮擋了部分胎盤，故而也容易造成漏診。③超聲檢查者年資較淺，對胎盤早剝及胎盤血管瘤的彩色多普勒的鑒別診斷認識不足，造成了一例胎盤絨毛膜血管瘤誤診為胎盤早剝。

此外，我們還要盡量避免對胎盤早剝的過度診斷。避免臨床上一有腹痛伴陰道流血，超聲檢查發現胎盤內部或胎盤與子宮壁之間出現異常回聲團塊，彩色多普勒聲像特征又不明顯時，立馬診斷胎盤早剝，人為的增加了胎盤早剝的假陽性率。

盡管超聲對胎盤早剝的診斷率并不高，甚至可能出現假陽性或誤診及漏診的情況，然而，隨著超聲診斷儀分辨力的提高，以及超聲工作者對胎盤早剝的診斷經驗的積累及重視，超聲對胎盤早剝的診斷符合率也一定會越來越高。總之，由于超聲應用的廣泛和便捷，超聲檢查在臨床情況允許時仍是評價胎盤早剝的唯一比較準確和實用的方法，具有一定的診斷價值。

[1] 常才.婦產科超聲學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2010:637.

[2] 符俊娟.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價值[J].現代預防學,2008,35(16):3075-3076.

[3] 劉春城.胎盤早剝36例臨床分析[J].南方醫科大學學報,2006,26 (6):876.

Diagnostic Value for Placental Abruption with Ultrasound

LIU Xing-bin, ZHOU Dong-mei, CHEN Qi-hui, LIANG Yu-ling
(Department of Ultrasound, Shijie Hospital, Dongguan 523290, China)

Objective To explore the ultrasound diagnostic value for placental abruption. Methods We select 28 cases who have been diagnosed with placental abruption after Caesarean operation from September, 2008 to December, 2012. These cases are Carried ultrasoud before Caesarean operation. We analyzed data retrospectively. Results Among these 28cases who have been diagnosed with placental abruption after Caesarean operation, 19 cases were diagnosed with placental abruption before Caesarean operation. Diagnosis rate is 67.86 percent. Eight cases have not been diagnosed. One case has been misdiagnosed. Conclusion The ultrasoud is the only accurate and practical approach with that the placental abruption has been diagnosed when Clinical circumstances were permitted. Diagnostic ultrasound has a certain value.

Ultrasoud; Placental abruption; Diagnostic value

R714.43

：B

：1671-8194（2014）03-0009-02