鼻咽癌常規(guī)放療中腫瘤退縮速度對(duì)預(yù)后的影響分析

莫月媚 李曙平

（肇慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 肇慶 526000）

鼻咽癌常規(guī)放療中腫瘤退縮速度對(duì)預(yù)后的影響分析

莫月媚 李曙平

（肇慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 肇慶 526000）

目的 探究鼻咽癌患者接受放療后腫瘤退縮速度對(duì)于其預(yù)后的影響狀況。方法 選自本院2009年至2011年收治的鼻咽癌患者腫瘤快速退縮、緩慢退縮以及殘留患者各100例，患者的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)受體外照射的處方劑量在66～72 Gy，頸部受預(yù)防劑量在50～52 Gy。腫瘤在照射劑量＜50 Gy時(shí)全退縮為快速退縮，在50～70 Gy的為緩慢退縮，超過(guò)70 Gy的定義為殘留。對(duì)患者應(yīng)用Cox回歸模型進(jìn)行分析，使用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存分析。結(jié)果 三組患者的5年生存率分別為64.0 %、72.0 %和49.0 %；無(wú)病生存率分別為60.0 %、72.0 %以及29.0 %。對(duì)患者進(jìn)行多因素分析，認(rèn)為對(duì)其預(yù)后有直接影響的因素有：N分期、T分期以及腫瘤退縮速度。結(jié)論 鼻咽癌患者接受根治性放療治療過(guò)程中，自身的5年生存率、無(wú)病生存率等受到腫瘤退縮速度影響，其中以緩慢退縮的預(yù)后效果最佳。

鼻咽癌；腫瘤退縮速度；預(yù)后

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很多疾病都呈現(xiàn)出逐年多發(fā)的趨勢(shì)，其中腫瘤對(duì)人們的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)前對(duì)鼻咽癌患者的主要臨床治療方式為放射治療，一般而言患者接受放療后5年生存率在55 %～85 %，對(duì)于患者預(yù)后的影響因素有以下幾種說(shuō)法：性別、年齡、顱底和腦神經(jīng)是否受過(guò)侵犯、臨床分期、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，20世紀(jì)有學(xué)者對(duì)腫瘤患者臨床資料以進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示鼻咽癌患者的預(yù)后和腫瘤退縮速度之間存在聯(lián)系[1,2]。為了深入了解鼻咽癌常規(guī)放療中腫瘤退縮速度對(duì)預(yù)后的影響，對(duì)本院2009年～2011年收治的鼻咽癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2009年～2011年收治的鼻咽癌患者共300例。所有患者均經(jīng)我院病例診斷，以WHO相關(guān)分型為標(biāo)準(zhǔn)，為非角化癌以及未分化癌。本次男性患者204例，女性患者96例；年齡最大的為65歲，年齡最小的為20歲。患者臨床T分期主要如下：68例患者為T1期，72例患者為T2期，91例患者為T3期，余下69例患者為T4期；N分期主要如下：N0分期患者65例，N1分期患者75例，N2分期患者94例，N4分期患者66例。所有患者均無(wú)放療或者化療相關(guān)禁忌證；其KPS評(píng)分均超過(guò)80分；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血小板每升指數(shù)超過(guò)100×109/L，WCB每升超過(guò)4×109/L，Hb每升超過(guò)110 g，患者肝腎功能與心電圖均無(wú)明顯異常。鼻咽癌患者腫瘤快速退縮、緩慢退縮以及殘留患者各100例。

1.2 放療方法

所有患者均接受同樣的放療方法進(jìn)行治療，使用常規(guī)分割方法進(jìn)行連續(xù)治療，每次劑量為2.0 Gy，一天對(duì)患者進(jìn)行治療1次，每周治療5 d。放射源主要如下：高能光子線6 MV，電子線設(shè)置為9～12 meV。患者接受照射部位主要有鼻咽、頸部還有顱底。

1.3 退縮速度評(píng)估[1]

患者在接受放療治療前對(duì)腫瘤體積使用MRI還有間接鼻咽鏡對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。接受放療過(guò)程中每間隔1周對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)間接鼻咽鏡檢查，對(duì)患者腫瘤退縮狀況進(jìn)行觀察記錄。在接受治療后的第5周還有結(jié)束放療治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，全面評(píng)估患者腫瘤退縮速度。腫瘤在照射劑量＜50 Gy時(shí)全退縮為快速退縮，在50～70 Gy的為緩慢退縮，超過(guò)70 Gy的定義為殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用Cox回歸模型對(duì)患者的各種因素進(jìn)行分析，主要包括：腫瘤退縮速度、N分期、T分期、性別還有年齡。

2 結(jié) 果

三組患者的5年生存率分別為64.0 %、72.0 %和49.0 %；無(wú)病生存率分別為60.0 %、72.0 %以及29.0 %。對(duì)患者進(jìn)行多因素分析，認(rèn)為對(duì)其預(yù)后有直接聯(lián)系的因素有：N分期、T分期以及腫瘤退縮速度。

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)公認(rèn)腫瘤患者接受放射治療后期腫瘤退縮速度是對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子，這種評(píng)估作用在針對(duì)頭頸部腫瘤的時(shí)候更加明顯。放射治療過(guò)程中，患者腫瘤出現(xiàn)完全退縮或者接近完全退縮的時(shí)候，顯示患者的臨床預(yù)后效果良好。

在本次研究中腫瘤退縮速度不同的3組患者，其5年總體生存率之間存在顯著差異性，另外無(wú)病生存率也存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者接受放射治療后，腫瘤依然殘留則顯示患者的預(yù)后效果不如人意，這是由于治療效果的評(píng)估需要考慮到殘留的對(duì)輻射抗拒的克隆源性細(xì)胞，即使腫瘤體積縮小了，但是腫瘤未必能夠恢復(fù)到?jīng)]有接受治療前的敏感程度，隨著每次放療照射患者的不敏感細(xì)胞所占據(jù)的比例也會(huì)逐漸升高，且這些細(xì)胞的抵抗性也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，甚至可能導(dǎo)致治療失敗[2]。

綜上所述，鼻咽癌患者接受根治性放療治療過(guò)程中，自身的5年生存率、無(wú)病生存率等受到腫瘤退縮速度影響，其中以緩慢退縮的預(yù)后效果最佳，對(duì)于其他腫瘤退縮速度的患者在臨床上需要有所注意，以最大程度保障患者的生命安全以及生活質(zhì)量。

[1] 肖建平,徐國(guó)鎮(zhèn),高黎.鼻咽癌初程放療后殘存的分次X刀治療初探[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,12(2):169-170.

[2] 郝寶剛.鼻咽癌治療的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,18(9):154-155.

Impact Analysis of Conventional Radiotherapy in Nasopharyngeal Tumor Regression Rate on the Prognosis

MO Yue-mei, LI Shu-ping
(Department of Oncology, The First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526000, China)

Objective To explore the effect of patients with nasopharyngeal carcinomatumor regression speed for its prognosis after radiotherapy. Methods The patients with nasopharyngeal carcinoma tumor in our hospital from 2005-2008 years were selected from the rapid retreat, slow retreat and residue of the 100 cases of patients, patients with primary tumor and metastatic lymph nodes by in vitro irradiation dose between 65-70Gy, the neck by the prophylactic dose between 50-55Gy. Completely shrink faster than 50Gy for the rapid withdrawal, withdrawal speed between 50-70Gy slow retreat, defined over 70Gy for residual. For patients with Cox regression model, using the Kaplan-Meier method was used for survival analysis. Results 5 year survival rate in patients of the three groups were 64 %, 72 % and 49 %; disease free survival rates were 60 %, 72 % and 29 %. Multivariate analysis was performed on patients, factors that are directly linked to the prognosis: N staging, T staging and tumor regression speed. Conclusion Nasopharyngeal carcinoma patients received radical radiotherapy treatment process, the 5 year survival rate, disease free survival rate by tumor regression speed effect, the prognosis effect to slow retreat of the best.

Nasopharyngeal carcinoma; Tumor regression rate; Prognosis

R739.63

：B

：1671-8194（2014）03-0015-02