共同性斜視手術引起的復視及其治療體會

毛德榮

（山東德州市齊河縣人民醫院，山東 德州 251100）

共同性斜視手術引起的復視及其治療體會

毛德榮

（山東德州市齊河縣人民醫院，山東 德州 251100）

目的 研究共同性斜視手術后出現復視癥狀概率和相關因素，降低復視癥狀發生率。方法 選取在2010年9月至2012年9月收治手術治療的300例共同性斜視患者進行臨床研究。結果 患者年齡大復視發生概率大、過矯者發生概率大，外斜視較內斜視術后出現復視癥狀概率較大，患者存在正常視網膜的對應性出現復視癥狀的概率較小。結論 共同性斜視術后復視發生率高，主要原因為異常視網膜對應、眼位過矯及融合無力，早期同視機訓練有利于建立正常視網膜對應關系、消除復視。

共同性斜視；復視；手術治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2012年9月我院手術治療共同性斜視的住院患者300例，110例內斜，190例外斜，年齡是3～36歲，對雙眼矯正后的最佳視力的平均值＞0.5。

1.2 方法

①進行手術前的檢查，確保手術用矯正眼鏡保持33 cm、5 m的距離，遮蓋和三棱鏡結合同視機法和角膜映光法對斜視角進行檢查；同視機觀察視網膜的對應關系；復視后與三棱鏡中觀察患者是否存在復視癥狀。水平直肌縮短和徒后，存在AV征并予矯正。②同視機的訓練借助閃爍刺激、交替刺激、視網膜的動力性刺激和黃斑部位刺激等方法優化視網膜的對應關系。通常術后2 d進行訓練，一日進行兩次，時間是1～2周。③過矯和欠矯處理。在術后進行輕度過矯或者欠矯給予遮蓋療法，通常術眼全遮蓋，健眼按照過矯和欠矯狀況，遮顳側半或者蓋鼻側。內斜過矯過大要及早對眼位進行調整。

2 結 果

本組術后發生復視86例，占32.91 %。平均復視消失時間是11.3 d，其中2例在觀察3～6個月之后仍出現復視，在進行二次手術之后復視癥狀消失。①眼位后與術前中與存在復視癥狀以及和術后復視之間關系：眼位后與術前中有復視組中復視癥狀發生率是50.06 %，無復視組眼位后與術前中復視癥狀發生率是12.90 %（P＜0.05）。②術后眼位與復視的關系：眼位欠矯（＜0°）組復視發生率30.12 %，眼位過矯（＞0°）組復視發生率為48.29 %（P＜0.05）。③斜視度數與復視的關系：＞50△組復視發生率為54.97 %，≤50△組復視發生率為35.04 %（P＜0.05）。④斜視類型與復視的關系：外斜組復視發生率為49.06 %，內斜組復視發生率為28.91 %（P＜0.05）⑤年齡與復視的關系：≥9歲組復視發生率為50.05 %，＜9歲組復視發生率為18.83 %（P＜0.05）。⑥視網膜對應關系與復視的關系：對應組中正常的視網膜復視情況發生率是17.02 %，對應組中調和異常的視網膜復視情況發生率是60.16 %，對應組中不調和異常的視網膜復視情況發生率是36.69 %（P＜0.05）。

3 討 論

醫學上對復視的定義是因為外部單一物體對人體雙目視網膜投射存在非對應點。同一個物體被感知為兩個物象的結果。術后復視分為矛盾性復視和融合無力性復視兩種。異常視網膜對應是產生矛盾性復視的主要原因[1]。斜視矯正術后，雙眼已經建立的視網膜對應關系（不論是否正常）突然受到破壞，無疑將一正位眼變為斜位而出現復視。由于術后其異常視網膜對應為改變，當兩眼同時注視一物體時焦點并非同時落在雙眼黃斑中心凹處，故兩眼物象并非同樣清晰，我們術后進行雙眼視功能訓練的目的就是促進其建立新的視網膜對應關系。斜視治療應重視雙眼視覺功能的恢復[2]，但建立正常的視網膜對應關系的前提是眼位正，雙眼能協調的同向運動，所以術后發現眼位欠矯或過矯，要早期進行遮蓋療法，加強同視機訓練。部分內斜視患者，尤其是雙眼視力均較好或相近者，由于過度減弱內直肌功能或輕度過矯，術后一旦重新獲得正常視網膜對應，由于集合功能減弱而出現融合范圍縮小，出現融合無力而導致復視。這種復視的復像在近距離處明顯，兩像清晰度相近，而同視機檢查融合范圍大大低于正常值。輕度內斜矯正過度的年輕患者，早期可做同視機融合功能訓練或戴基底向內的三棱鏡矯正。對明顯過矯內斜視，經過治療無效，一般3～6個月后考慮作外直肌后退術或內直肌前移術。斜視術后出現復視是常見的一種術后并發癥，部分調節性斜視在打開雙眼后戴鏡觀察常可變成滿意正位眼，此類患者常可變成滿意眼位；對于明顯矯正不足或矯正過度患者，經調整眼睛屈光度和觀察1～3個月，估計第一次手術效果穩定后可考慮二次手術。大部分病例是很快能消失的，有作者報道平均11.6 d[3]。有作者將復視進行8種分類[4]，另外水平復視和垂直復視未歸入此分類。我們觀察的病例均為雙眼、病理性（醫源性）、合理性水平復視。同側復視一般在外斜手術后發生，交叉復視一般在內斜手術后發生。少數患者病程長、年齡大、有頑固的異常視網膜對應手術過矯太大術后的復視是不可調和并且難以消失，一般的復視是可調和并且可以經過脫抑制治療消除的。

此外超常量的手術容易出現復視，斜視手術后存在復視狀況的影響因素主要包含：①術前眼位后與三棱鏡中是否有復視：用三棱鏡中和眼位后讓患者觀察，如有復視，那么術后出現復視的可能性就增大。術前視力檢查和牽拉試驗，對于術后產生復視和復視性質的估計有重要意義，尤其對雙眼視力良好或相近的雙眼性內斜視患者更為重要。②術后眼位：共同性外斜視術前，同一物體的影像落在一眼的黃斑和另一眼的顳側視網膜，過矯后，同一物體的影像落在一眼的黃斑和另一眼的鼻側視網膜，故易于產生復視。同理，共同性內斜視術后過矯易于產生復視。③斜視度：斜視度數較大，術前物象落在一眼的黃斑上和另一眼距離黃斑很遠的周邊視網膜上，形成較深的抑制，往往視網膜對應明顯缺如，術后物象落在兩眼的黃斑上，而產生混淆和復視現象。④斜視類型：共同性斜視手術原則要求內斜視稍欠矯、外斜視稍過矯，這樣更符合生理，更有利于眼位的保持。⑤年齡：患者年齡越大，建立的異常視網膜對應關系越頑固，抑制越深，且其知覺性、運動性代償功能弱，不容易重新建立正常的視網膜對應。⑥視網膜對應關系：調和的異常視網膜對應是頑固的，較難脫抑制，這些患者往往是發病早，小度數內斜視。不調和的異常視網膜對應不頑固，發生復視的概率較低。總之，共同性斜視術后出現復視很常見，要根據以上因素以及患者的要求進行綜合分析并做好手術方案。對于易發生手術后復視的患者我們應特別注意。

[1] 李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:600.

[2] 牛蘭俊.斜視治療應重視雙眼視覺功能的恢復[J].中華眼科雜志,2005,41(7):577.

[3] 羅添場,阮敏毅,林發森.共同性斜視術后復視的臨床觀察[J].眼外傷職業病雜志,2001, 23(3):307.

[4] 李風鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:2810.

Experience of Treatment of Diplopia and Strabismus Operation Caused by the Operation

MAO De-rong
(Qihe People’s Hsopital, Dezhou 251100, China)

Objective To study the concomitant strabismus operation, reduce the incidence of diplopia symptom. Methods In 300 cases of treatment in 2010 September to 2012 September were concomitant strabismus operation of patients with clinical research. Results The patients age diplopia probability, overcorrection occurs often, exotropia than internal strabismus diplopia symptom likely larger, patients have normal retinal correspondence appear diplopia symptom less likely. Conclusion The high incidence of diplopia after operation in comitant strabismus, the main reason for the abnormal retinal correspondence, eye overcorrection and fusion of weakness, early synoptophore training is conducive to the establishment of normal retinal correspondence, eliminate diplopia.

Concomitant strabismus; Diplopia; Operation treatment

R777.4+1

：B

：1671-8194（2014）03-0021-02