產后出血的防治體會

楊 雯

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

產后出血的防治體會

楊 雯

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

目的 探討產后出血發生的原因，并采取針對性的防治措施，降低產后出血發生率。方法 選取我院2012年1月前收治的產后出血產婦，對其發生出血的原因進行分析統計，制定有效的防治措施，同時對2012年1月后收治的產婦給予產后出血防治措施，觀察措施實施后的出血時間發生率。結果 經過分析后發現產后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙等，對產婦進行及時有效的處理后，均痊愈出院。同時制定出產前、產時、產后預防出血措施，在臨床上得到較好的效果。結論 產前、產時、產后預防出血措施在臨床上應用起到較好的防治效果，在各方面均需要進行嚴格護理觀察，方能保證產婦身心健康。

產后出血；防治；體會

本次試驗針對2012年1月前的產婦出血原因進行總結分析，制定相關的防治措施，在2012年1月后實施，及早防范出血的發生，有效的降低晚期產后出血發生率，取得令人滿意的效果，詳細內容如下文報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月前收治的100例產后出血孕婦（66例為剖宮產），100例患者中在產后24 h內出血量為500～1000 mL的產婦為74例，出血量為1000～1500mL的有21例，＞1500 mL的患者有5例。分析100例產婦發生出血的原因，其中有59例因宮縮乏力、23例因胎盤滯留、16例因軟產道損傷導致出血、2例因凝血功能障礙或妊娠合并癥引發。

1.2 方法

產后出血處理原則：首先應針對產婦的出血原因迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克；其次要建立有效靜脈通道，給氧，糾正低血壓，糾正酸中毒，改善心腎功能；最后要應用廣譜抗生素防治感染。如系宮縮乏力引起的，應在排空產婦膀胱后通過按摩子宮、給予縮宮素靜滴或肌內注射、舌下含服或直腸置入米索前列醇或卡孕栓等方法，加強宮縮迅速止血，必要時立即在子宮下段或宮頸部位注射欣母沛，避免發生大出血危及產婦生命。如為胎盤因素，應立即行陰道及宮腔檢查，如胎盤已經剝離，應立即取出；如為胎盤嵌頓或粘連者用手剝離取出，必要的時候進行鉗刮或刮宮術；疑有胎盤置入者切忌強行剝離，宜行子宮切除術。如為軟產道裂傷，需按解剖層次逐層縫合，不留死腔。如為凝血功能障礙，應盡快輸新鮮全血，補充血小板等凝血因子。在搶救中需嚴格執行無菌操作。出血停止之后需留在產房或手術室進行觀察，注意產婦的宮縮及陰道流血情況，嚴觀產婦的生命體征等變化，發現異常及時處理。

預防措施：①產前預防，產婦發生大出血的原因主要是因宮縮乏力，所以在分娩前預防宮縮乏力是非常重要的。在孕婦處于妊娠期間便需要向其進行健康知識宣教，使孕婦充分了解分娩的全過程，消除對分娩的恐懼和精神過度緊張，在分娩過程中指導其積極的配合醫護人員，防止發生因過分哭鬧造成的體力消耗過快，嚴重者甚至會出現由于產后宮縮乏力引起大出血或者失血性休克，所以對孕婦進行產前心理指導和宣教可有效的預防產后出血。與此同時，整個孕期還需要進行定期產前檢查，在孕前和孕期積極的治療有凝血功能障礙和相關疾病的患者，待病情好轉或治愈后再孕，必要時應在孕早期終止妊娠。對于曾經有過產后出血史及多次宮腔操作史的產婦，需要在分娩前做好輸血、輸液的準備[2]。②產時預防，在出現規律宮縮后，應重視產婦的休息和飲食，防止出現過度疲勞和產程延長。合理使用子宮收縮劑和鎮靜劑。在分娩過程中指導孕婦正確使用腹壓，正確掌握會陰切開的時機，認真保護會陰，避免胎兒娩出過快損傷軟產道；胎兒娩出后，是預防產后出血的關鍵所在。應盡量做到不過早牽拉臍帶，陰道流血增多時要認真檢查，發現問題，及時處理；胎盤娩出后要仔細檢查胎盤胎膜是否完整，及軟產道有無裂傷和血腫。對于有高危因素的孕婦，如巨大兒、雙胎、產程較長者，需要建立有效的靜脈通道，提前做好產后大出血的預防搶救工作。胎兒娩出后需按摩子宮，以促進子宮收縮，減少產后出血量。③產后預防：產后2 h最容易發生產后出血，醫護人員需要對產婦進行嚴密觀察，鼓勵產婦及時排空膀胱，以促進子宮收縮，減少出血量。加強對病房的巡視，注意觀察會陰縫合處有無血腫，仔細觀察產婦的生命體征，幫助產婦按摩子宮，促進子宮收縮，了解宮腔積血情況，及時發現產后出血征兆。同時協助產婦和新生兒早接觸，指導產婦進行正確的母乳喂養，讓新生兒早吸吮母親的乳汁不僅可有效的減少產后出血量，還能反射性的引起子宮收縮[3]。

2 結 果

對100例產后出血的產婦進行有效及針對性的護理，經過促宮縮、止血、補液、抗感染等治療，100例產婦均痊愈，平均住院時間僅有7 d。同時對2012年1月之后收治的產婦實施預防產后出血措施，取得了較好的臨床效果，每個月平均僅有1例出現產后出血。

3 討 論

產后出血發生后應該爭分奪秒進行搶救治療，本次研究發現產后出血的主要原因是宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷等，針對性的給予治療后取得了較好的臨床效果。而預防產后子宮出血首先需要做好計劃生育的避孕宣教工作，防止其生育過多，減少人工流產次數。預防產后出血必須從孕期開始做起，產前檢查應及早發現妊娠合并癥，對有產后出血高危因素的孕婦，要加強產前檢查，督促其提前到有搶救條件的醫院住院分娩，制定有效預防方案，密切的觀察產程進展情況，把產后出血控制在沒有發生的時候。產后還需加強產褥期護理指導，最大限度的降低產后出血發病率。總而言之，針對產后出血應以預防為主，加強孕前及孕期保健，保證產婦身心健康。

[1] 王愛武.產后大出血的高危因素及護理體會[J].中國實用醫藥, 2012,7(1):218-219.

[2] 蔡奕軍.晚期產后大出血40例治療體會[J].海南醫學,2008,19(6): 101-102.

[3] 鐘婕娟.202例產后大出血的預防及護理體會[J].中外健康文摘, 2012,9(39):55.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2014）03-0040-02