自發性腦出血開顱術中顳肌貼敷的治療體會

周海峰

（河南省商丘市長征人民醫院神經外科，河南 商丘 476000）

自發性腦出血開顱術中顳肌貼敷的治療體會

周海峰

（河南省商丘市長征人民醫院神經外科，河南 商丘 476000）

目的 總結分析自發性腦出血需開顱血腫清除并去骨瓣減壓術的病例中，關顱時用顳肌貼敷、顳肌筋膜縫合于硬膜代替人造硬膜減張縫合的療效。方法 通過分析、總結兩年來我院的12例較危重的自發性腦出血病例的治療療效，重點回顧采取上述手術方式救治的效果。結果 本組患者均在發病6～48 h行開顱手術治療，患者均有意識障礙，血腫量均在60 mL以上，8例單側瞳孔散大，1例雙側瞳孔散大，3例處于腦疝前期，術后遺留單側肢體輕癱7例，康復治療后生活基本能自理，1例術后5 d死亡，1例植物狀態，3例單肢軟癱，康復治療后生活不能自理。結論 自發性腦出血手術治療中去骨瓣后顳肌貼敷并顳肌筋膜減張縫合有效降低了患者的致死、致殘率，節省了患者費用。【關鍵詞】自發性腦出血；顳肌貼敷；人造硬膜；減張縫合

自發性腦出血在基層臨床工作中經常見到，指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發性破裂引起的腦內出血，發病突然急驟，約占全部卒中患者的30 %，病死率及致殘率極高。對于出血量較大、血腫進展迅速短期內出現腦疝的患者多需要開顱血腫清除手術來治療，自2010年來我院神經外科收治了12例自發性腦出血中出血量大，病情危重的患者，采用了開顱血腫清除術術中去除骨瓣減壓并用顳肌貼敷，顳肌筋膜減張縫合關顱處理，術后酌用脫水劑、腦細胞活化劑，控制血壓等綜合治療，取得了較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組自發性腦出血12例，男7例，女5例，年齡36～73歲，平均年齡54歲，其中3例既往曾有腦卒中病史，高血壓病史者8例，合并高血壓心腦腎靶器官不同程度損害者7例，糖尿病病史者3例，均在發病后1～3 h內急診入院，基底節區出血9例，顳葉內出血2例，丘腦出血破入側腦室1例，所選患者入院時出血量在60 mL以上8例，其余4例在入院后繼續出血至上述血量，術前8例單側瞳孔散大，1例雙側瞳孔散大，3例處于腦疝前期。

1.2 術前格拉斯哥評分

3分者2例，1例術后5 d死亡，1例術后呈植物狀態，4～7分者6例，8分者4例，術后3例單肢軟癱，語言及智能有不同程度的障礙，康復治療后生活不能自理，遺留單側肢體輕癱7例，康復治療后生活基本能自理。

1.3 治療

以上病例均在入院后急診骨瓣開顱手術治療，7例行額顳辦切口，5例一側顳辦U型骨瓣開顱，“十”字切開硬腦膜，側裂或顳葉入路，切口長約2.5 cm，進入血腫腔清除血腫，采用良好的照明盡量清除大部分血腫，電凝或腦棉壓迫徹底止血，術后均見腦搏恢復、腦腫脹存在，大部分病例腦皮層血管有栓塞表現，血腫腔內均放置引流，給予去除骨瓣減壓，注意咬除蝶骨棘反折處解除側裂血管受壓，關顱時給予近顱底側硬膜尖端縫與顳肌上，部分顳肌徹底止血后貼敷于腦表面，顳肌筋膜縫于上部硬膜上，以代替常規人造硬膜減張縫合術。皮下放置引流后，常規依次縫合頭皮關顱。

2 結 果

以上患者術后均未發生切口及顱內感染，7例患者術后康復順利，單肢輕癱經康復治療后生活基本可自理，3例患者腦疝后意識漸恢復，遺留腦功能障礙。以上病例術后減少了脫水劑及止血劑的應用，降低了術后病死率及繼發性腦缺血、缺氧性損害及腦梗死的發病率，有效避免了腦缺血缺氧的加重，改善了術后患者神經功能的恢復[1]。

3 體 會

3.1 自發性腦出血在基層臨床工作中很常見。部分病例來勢兇猛，其致死率、致殘率很高，及時有效的手術治療很是關鍵，對于出血量大的患者如沒有手術絕對禁忌證要及時手術，手術時要給予充分減壓，單側或雙側去大骨瓣減壓能降低顱內壓30 %～70 %且并發癥少[2]，以盡量減少術后腦繼發性損害的發生，如能采取部分顳肌貼敷于腦組織上，部分顳肌筋膜代替人造硬膜減張縫合，則借助顳肌豐富的血供以給受損的腦組織提供養分，促進側支循環建立，Henschen在一次手術中將顳肌覆蓋在腦的表面，后來發現顳肌血管與腦表面血管建立了吻合，以后這種方法常用于治療缺血性腦血管病，如煙霧病，稱為腦肌血管連通術（EMS）[3]，由此不僅對可能存在的動靜脈畸形如顱底異常血管網病出血可以起到治療作用，減少術后缺血性腦病的發病率，對于高血壓微動脈瘤及淀粉樣腦血管病等的腦出血患者均能起到積極的治療作用，且能有效的節省了患者的運用人造硬膜的經濟費用，值得臨床推廣使用。

[1] Merenda A,DeGeorgia M.Craniectomy for acute ischemic stroke; how to apply the data to he bedside[J].Curr Opin Neurol,2010,23 (1):53-58.

[2] Alexander.E.Management of traumatic brain injure by decompressive cranieclomy[J].Neurosurgery,2001,48(3):704.

[3] 劉承基.腦血管外科學[M].南京:江蘇科技出版社,2000:295-296.

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