喉癌喉切除術后的發音及吞咽功能訓練指導

王天琦 楊立新* 付 瑩

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

喉癌喉切除術后的發音及吞咽功能訓練指導

王天琦 楊立新* 付 瑩

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討喉癌喉切除術后的發音及吞咽功能訓練指導，為臨床上喉癌患者喉切除術后患者的康復提供科學有效的方案。方法 選擇63例2010年2月至2012年4月在我院實施喉切除術的喉癌患者，對其發音及吞咽功能訓練進行指導，并總結其臨床資料。結果 本組63例經喉癌切除術的患者，術后15 d左右均可進行發音，沒有出現傷口感染的患者，患者術后2個月左右即可進行正常的經口進食。結論 對喉癌喉切除術后的患者進行發音及吞咽功能訓練指導，可有效降低患者的致殘率及并發癥的發生率，改善患者的生活質量，故值得在臨床上推廣與應用。

喉癌喉切除術；發音吞咽功能；訓練指導

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發生原因與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染及職業因素等有關，其中關系最密切的為吸煙，據研究表明，世界上大多數喉癌患者都有長期吸煙史。喉癌分為原發性和繼發性2種。常見的臨床癥狀有聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難等。大部分喉癌為原發性的其中以鱗狀細胞癌最為常見，而繼發性喉癌是由其他部位的惡性腫瘤轉移到喉部的，一般較少見[1]。喉癌的主要治療方法為手術切除，但是手術后患者會失去發聲器官，所以生活質量將會受到嚴重影響。我院為了探討喉癌喉切除術后的發音及吞咽功能訓練指導對患者生活質量的影響程度，特選擇了63例已實施手術切除的喉癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將具體的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇63例2010年2月至2012年4月在我院實施喉切除術的喉癌患者，其中男性47例，女性26例；年齡38～72歲，平均年齡53.9歲；所有患者均被確診為鱗狀細胞癌，其中聲門上型癌27例，聲門型癌13例，聲門下型癌12例，跨聲門型癌11例。所有患者均實施了喉癌部分切除術及候功能整復術。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

由于患者實施了不同程度的喉部切除手術，所以患者可能會因擔心以后無法說話而產生焦慮、緊張、恐懼等消極情緒，嚴重影響患者的康復治療。所以護理人員應首先教會患者使用手勢或其他方式表達自己的需求。然后護理人員應該積極熱情的對患者講解疾病的相關知識，介紹治療成功的病例，使患者充分了解疾病，與患者建立良好的護患關系，鼓勵幫助患者消除不良情緒，并建立戰勝疾病的信心與勇氣，從而積極的配合護理人員的工作，提高治療質量[2]。

1.2.2 發音功能訓練指導

根據患者病情的不同，一般在術后7～10 d護理人員需開始鼓勵患者練習堵管講話，以食管語言代替正常語言。首先應教患者使用發音裝置，主要教加壓呼氣，并同時用手堵住氣管，使氣流通過發音裝置后進入下咽部從而發音。堵氣管時一定要注意嚴密而不漏氣，同時又不能過于用力而使食管段變形。然后練習發音，患者深吸氣后，用手按住頸部氣管的造瘺口，使咽肌收縮后氣體擠向咽腔，以噯氣的方式擠送氣體，造成喉咽皺襞的振動而使咽食管音發出，然后在咽腔、舌齒、口腔、唇、鼻腔等的參與下呈現語音聲[3]?；颊咭M行反復練習，一般練習2周后即可學會氣管發音。發音練習時應先從“啊”開始，然后數數，再進行簡單的詞語練習，最后講話。練習時一般在白天，開始時要注意時間不能過長，防止過度練習而損害氣管，最后是在晨間護理后與午睡起床后進行，當患者適應一段時間后，可逐漸增加練習的次數，但最多一天不能超過6次。

1.2.3 吞咽功能訓練指導

術后4 d左右，患者的咽喉黏膜基本恢復正常，此時護理人員要多鼓勵患者每隔4 h做5 min左右的吞咽活動，患者吞咽時可嘗試將少量的唾液緩緩地下咽，該活動可以幫助吞咽喉肌群提前恢復直轄動作。術后10 d左右當患者的切口完全愈合后，鼓勵患者開始經口進食，此時護理人員一定要向患者詳細講解經口進食的優勢，使患者消除恐懼，配合護理人員的工作。取端坐位，開始進食時可帶鼻飼管，食物應為糊狀，如面包、香蕉等，禁止食用流質食物；進食量應從少到多，并進行充分咀嚼后才能下咽，下咽時患者可適當的低頭或尋找較舒服的吞咽體位，避免因進食不當導致傷口裂開，吞下一口應清理口腔1次，并咳嗽一下使肺內的氣體排出。患者進食正常后可適當飲水，若飲水情況無明顯不當，則證明患者的吞咽功能基本恢復。

2 結 果

本組63例經喉癌切除術的患者，術后15 d左右均可進行發音，沒有出現傷口感染的患者，患者術后2個月左右即可進行正常的經口進食，沒有出現并發癥。

3 討 論

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，臨床癥狀主要為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽、頸部淋巴結轉移等。該病的發病原因尚未明確，可能是多種因素共同作用導致，如吸煙、飲酒、病毒感染、空氣污染及職業因素等。目前其主要的治療方法為手術切除，再輔以化療或放射進行治療。但是手術切除喉癌病灶后，會造成發音功能的暫時喪失，往往會給患者造成生活上的障礙，但是通過合理有效的康復訓練，對患者進行術后的發音和吞咽功能訓練指導，即可在術后一段時間語言以及吞咽功能恢復正常，并可避免肺部感染、誤吸等并發癥的發生。本文為了探討喉癌喉切除術后的發音及吞咽功能訓練指導，特選取了63例在我院進行治療的喉癌患者，并對其臨床資料進行了回顧性分析，結果所有患者術后經康復訓練后，發音和吞咽功能均恢復正常[4]。綜上所述，對喉癌喉切除術后的患者進行發音及吞咽功能訓練指導，可有效降低患者的致殘率及并發癥的發生率，改善患者的生活質量，故值得在臨床上推廣與應用。

[1] 王萍,陳巧英,韓金玉,等.喉癌喉切除術后發聲和吞咽功能訓練及康復護理的體會[J].中國康復醫學雜志,2008,19(10):68.

[2] 戴嵩,孫興和,賈建平.喉癌切除術后吞咽功能恢復的康復訓練[J].中國康復,2009,21(4):249-250.

[3] 蔡歆.喉癌患者喉部分切除術后吞咽功能訓練的效果研究[J].當代護士(綜合版),2011,2(1):34-35.

[4] 宋執華,劉冬香.喉癌喉切除術后的發音及吞咽功能訓練指導[J].中國臨床康復,2012,6(12):1840.

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：1671-8194（2014）03-0050-02

*通訊作者