改良型賽丁格爾技術在腫瘤患者鎖骨下靜脈長期置管的研究

馬 健徐 蕾王 正劉君鳳張 磊

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

改良型賽丁格爾技術在腫瘤患者鎖骨下靜脈長期置管的研究

馬 健1徐 蕾2王 正1劉君鳳1張 磊1

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討改良型賽丁格爾技術在腫瘤患者鎖骨下靜脈長期置管的臨床應用方法及價值，為進一步推進置管技術的發展提供相應的臨床依據。方法 選取我院腫瘤患者31例，隨機分成觀察組16例，對照組15例，其中觀察組采用改良型賽丁格爾技術在腫瘤患者鎖骨下靜脈長期置管，而對照組就采用傳統的經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），比較兩組置管成功率、臨床療效。結果 觀察組置管的一次置管成功15例，成功率為93.75 %，無并發癥出現，對照組置管的一次置管成功11例，成功率為73.33 %，1位患者出現感染，1位患者出現靜脈炎，經積極處理后均好轉，觀察組成功率明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結論 改良型賽丁格爾技術用高壓外周插管中心靜脈導管進行鎖骨下靜脈置管，操作簡潔、方便，成功率高，提高鎖骨下靜脈置管留置時間，減少并發癥，提高患者的生活質量，減輕患者的經濟負擔，為患者提供了一條安全、簡便的置管途徑，值得在臨床推廣。

改良型賽丁格爾；鎖骨下靜脈；長期置管；腫瘤

經外周血管置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。這種技術已經在臨床普遍應用，它能為患者提供7 d～1年的長期靜脈輸液，對于長期輸液和化療的患者，可有效地減少反復穿刺血管的痛苦和創傷，減少藥物外滲，為患者提供了一種安全、簡便的輸液途徑[1]。以往患者做PICC置管，只能在肘關節部位尋找可見的3條大靜脈穿刺，但部分患者血管條件差，尤其是在腫瘤科，因為多次化療，患者很痛苦，而且在靜脈化療中容易發生局部滲漏，造成皮下壞死，給患者帶來極大的痛苦。改良型賽丁格爾技術（MST）是由北京協和醫院于2009年從瑞典引進的，旨在解決血管條件差的患者的PICC置管的新技術，它避免了穿刺困難費時和常規外周靜脈穿刺的痛苦，使穿刺技術更加快速、安全和準確，提高了置管效率，我院應用此技術進行鎖骨下靜脈置管，取得了很好的效果，現做總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年5月本院收治的需要長期進行輸液化療的腫瘤患者31例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組16例，年齡34～79歲，男9例，女7例，胃癌6例，白血病4例，淋巴瘤3例，乳腺癌3例；對照組15例，年齡39～82歲，男9例，女6例，肺癌5例，白血病4例，胃癌，4例，淋巴瘤2例。所有患者均符合PICC置管適應證，無PICC禁忌證。兩組患者在年齡、病理分型、病情等方面，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統PICC置管

患者需平臥，健側手臂外展與軀干成90°，測量穿刺點到胸鎖關節再向下至第3肋間的長度即為PICC管導入的長度。建立無菌區，常規消毒后，預沖導管和穿刺針，系止血帶，以15°～30°角穿刺，見回血后減小穿刺角度，再進針，松開止血帶，按下針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至保護套內，將導管勻速送入靜脈至測量長度，撤出插管鞘及導絲，抽回血和沖管，接正壓接頭，固定導管，無菌紗布覆蓋，無菌透明敷貼固定，X線拍片確定導管尖端位置[2]。

1.2.2 觀察組采用改良型賽丁格爾技術在腫瘤患者鎖骨下靜脈長期置管

準備工作：使用高壓外周插管中心靜脈導管（power PICC）、BARD包型號3174118/4Fr（內置4Fr高壓導管1根、導絲、21G鋼針、20G套管針、皮膚擴張器、11號解剖刀）；相關材料主要包括，①相應的置管材料準備：外周插管操作指南、規范，鎖骨下靜脈穿刺置管操作指南、規范，高壓外周插管中心靜脈導管操作指南，微插管技術指南。②病歷材料準備：病歷首頁置管前各項檢查記錄、置管知情同意書、穿刺置管維護記錄單、用藥記錄等；做好與患者及家屬的溝通：給他們講清手術相關事宜，具體操作方法和注意事項，讓患者放松心態，方便手術的進行。

具體操作：讓患者平臥在治療床上，去枕胸部抬高，身上覆蓋大面積無菌治療巾，測量肘窩到右胸鎖關節的長度加上2～3 cm再減去肘窩到穿刺點的距離即為PICC管導入的長度。在穿刺點上方10 cm處，標記好已探測的血管位置及走向。建立無菌區，常規消毒后，用利多卡因進行穿刺點局部麻醉，以30°～45°角自鎖骨中內1/3交界處下1～2 cm處進針，出現回血應立即停止進針，將外套管推送至靜脈，退出針芯，往血管中送入導絲直到體外剩10～15 cm時停止。持解剖刀刀尖以與導絲平行的角度輕刺入皮膚擴大穿刺點，穿入擴張器、插管鞘組件并沿導絲全部送入血管，將導絲與擴張器一起拔出，手指按壓穿刺點上方，從插管鞘口導入PICC導管至測量長度，撤出插管鞘，按傳統PICC置管方法固定[3]。

1.3 術后護理

2組術后要給予同樣的護理，24 h更換一次穿刺位置的紗布，至少要每周更換1次無菌透明的敷料，一旦敷料出現潮濕、松掉，需要立即更換，以免影響患者的傷口。每周需要更換1次肝素帽或輸液接頭，更換用具要嚴格遵循無菌操作。防止導管堵賽就要注意正確的封管技術，每次輸液完，都要用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水20 mL正向壓制封管。每次輸液前都要用一次性注射器抽吸回血，如出現小的凝血塊應盡快抽出血塊后再輸液，防止出現栓塞。如果患者需要長時間的靜脈輸液，或是其輸液的液體濃度偏大，則應增加沖管液的量至20 mL以上，或是使用正壓輸液接頭，防止血液倒流，保持靜脈導管的通暢。

在置管期間，要對患者進行健康教育：不要用置管的一側肢體提重物，不要劇烈運動，睡覺的時候不能長時間壓迫置管側肢體，最好平躺。要做到時刻觀察患者的體溫變化，這對監測是否感染有很大幫助；在拔管時要用力均勻并且需要輕緩地拔出導管，如果出現拔出受阻的情況，就要在局部靜脈處熱敷20～30 min，再嘗試拔管，不可以強行拔管，以免拉傷皮膚造成傷害，拔出后用無菌紗布覆蓋手按壓10 min，止血[4]。

1.4 評價指標

置管成功率：一次穿刺成功并且順利插管，導管尖位于上腔靜脈處；并發癥：導管脫出：置管后露出體外的導管長度大于置管時的導管長度；透明敷料過敏：周圍皮膚有癢感并出現紅斑、紅點、滲液或是結癡；穿刺點出血：置管后局部有血液滲出；導管堵塞：輸液速度變慢、注射器推送液體時有不同程度的阻力出現；感染：穿刺點處有紅、腫、熱、痛的現象，并時有分泌物出現；靜脈炎：局部出現不同程度地發紅，腫脹，疼痛。

2 結 果

觀察組置管的一次置管成功15例，成功率為93.75 %，無并發癥出現，對照組置管的一次置管成功11例，成功率為73.33 %，1位患者出現感染，1位患者出現靜脈炎，經積極處理后均有所好轉，觀察組成功率明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

PICC是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量。但是很多患者由于肥胖、水腫、反復注液等會出現靜脈條件比較差，存在置管時困難、置管耗時長、局部組織損傷大等缺點，用傳統PICC方法無法解決，此時應用改良型賽丁格爾技術，就是在患者靜脈血管置入一根較細的導管作為化學藥物的專門運送通道，避免了化療藥物對患者靜脈血管的損傷，讓化療藥物通過導管經靜脈直接達到心臟旁的上腔靜脈，使藥物形成靶向定位，從而達到最佳的化療效果。賽丁格爾技術是經靜脈置管中采用細穿刺針進行穿刺，借助導絲、擴張器和靜脈鞘將導管置入靜脈內的技術，比傳統的經外周靜脈置入中心靜脈導管置管成功率高，部分腫瘤患者的靜脈較細，回血較慢，其穿刺針針梗較長，管腔相對較粗，且無針翼，使用普通穿刺成功率較低，所以，采用改良后賽丁格爾技術穿刺臨床應用效果明顯。這項新技術不僅提高了患者化療的治療效果，而且又對患者靜脈血管進行了有效保護，取得了很好的效果，使得它成為各醫院中一項成熟的常規穿刺技術。改良型賽丁格爾技術用高壓外周插管中心靜脈導管進行鎖骨下靜脈置管，操作簡潔、方便，成功率高，提高鎖骨下靜脈置管留置時間長達1年以上，減少并發癥，提高患者的生活質量，減輕患者的經濟負擔，為患者提供了一條安全、簡便的置管途徑，值得在臨床推廣。

[1] 柏鳳云.中心靜脈置管(PICC)、賽丁格技術的最新發展[J].中國衛生產業,2013(27):154.

[2] 韓群霞.改良賽丁格爾技術PICC置管在乳腺癌患者術后化療中的應用[J].中國實用醫藥2012,7(7):12.

[3] 王雪琴.傳統PICC置管及改良賽丁格爾技術在乳腺癌患者化療中的應用[J].中國健康2011(12):98.

[4] 張采紅.PICC與鎖骨下中心靜脈置管臨床應用比較[J].現代中西醫結合,2012,21(36):4074.

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