2012年～2013年某院門急診不合理用藥處方的分析

王艷梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

2012年～2013年某院門急診不合理用藥處方的分析

王艷梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 通過分析我院門急診不合理處方用藥情況，討論合理用藥方案，提高我院臨床用藥水平。方法 隨機(jī)抽取我院2012年3月至2013年3月的門急診處方30000 張，進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 不合理用藥處方293張，處方合格率99.02 %。結(jié)論 我院門急診用藥的處方合格率屬于合理范圍，但是仍存在不少問題。需要我們藥師不斷加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，配合臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者合理用藥。

門急診處方；合理用藥

合理用藥是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理指標(biāo)之一，而處方點(diǎn)評就是藥物臨床使用合理性評價(jià)方法之一[1]，我院藥劑科長期以來重視處方點(diǎn)評制度，每月定期審核門急診處方，歸納成文反饋到臨床科室，以促進(jìn)我院合理用藥水平，現(xiàn)通過回顧性分析對我院293 張不合理處方，進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2012年3月至2013年3月的門急診處方30000張，以藥品說明書、《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥學(xué)書籍和國內(nèi)公開發(fā)表的文獻(xiàn)為依據(jù)，對處方進(jìn)行合理用藥評價(jià)，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》對不合理用藥展開分析和總結(jié)。

2 結(jié) 果

共抽取處方30000張，統(tǒng)計(jì)不合理處方293張，占所評價(jià)處方的0.98 %，不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)如下[3]：①用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的108張，占9.22 %；②開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的188張，占16.04 %；③適應(yīng)證不適宜的192張，占16.38 %；④藥品劑型或給藥途徑不適宜的76張，占6.48 %；⑤用法、用量不適宜的540張，占46.08 %；⑥聯(lián)合用藥不適宜的4張，占0.34 %；⑦重復(fù)給藥的4張，占0.34 %；⑧其他用藥不適宜情況的，如應(yīng)做試敏的藥物未標(biāo)明試敏結(jié)果的60張，占5.12 %。

3 典型不合理處方分析

3.1 處方書寫不規(guī)范

結(jié)果分析顯示，門急診處方書寫不規(guī)范占不合理數(shù)的25.26 %，如開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的等等。此類錯(cuò)誤只要醫(yī)師在錄入處方階段認(rèn)真仔細(xì)即可避免。由于我院對電子處方系統(tǒng)已進(jìn)行改造，未輸入臨床診斷信息已給予提示，現(xiàn)在此類錯(cuò)誤已經(jīng)避免。

3.2 用藥不適宜處方

此類門急診處方占不合理數(shù)的74.74 %。①適應(yīng)證不適宜：診斷為胃腸炎，開具阿司匹林片；診斷糖尿病，開具諾氟沙星膠囊；診斷為腦血栓，開具二甲雙胍片等。②遴選的藥品不適宜：抗菌藥物選擇不合理的較多，診斷為上呼吸道感染，開具抗生素類藥物。由于呼吸道感染可分為病毒感染、細(xì)菌感染或二者的混合感染，但多為病毒感染，病程具有自限性，一般不主張使用抗菌藥物，除非臨床診斷證實(shí)存在細(xì)菌感染。③藥品劑型或給藥途徑不適宜：如復(fù)方沙棘籽油栓，用法寫成外用；莫匹羅星軟膏，用法寫成口服；冠心丹參滴丸，用法寫成口服，正確用法應(yīng)該是舌下含服；口服補(bǔ)液鹽，用法寫成靜脈滴注等。對于此類處方醫(yī)師在錄入處方階段應(yīng)認(rèn)真輸入，多了解藥品用法、多讀藥品說明書即可避免。④用法、用量不適宜：a.劑量過大：如注射用頭孢呋辛鈉說明書中成人常用量為一次0.75～1.5 g，每8 h給藥一次[4]，醫(yī)囑為3.0 g，bid靜脈滴注；脫氧核苷酸鈉注射液一次用200 mg，說明書用量50～150 mg；薄芝糖肽注射液用4支，說明書用量1日2支等。此類問題出現(xiàn)較多，原因有多方面因素，最主要的問題是醫(yī)師對說明書的權(quán)威性與法定性認(rèn)識不足。b.頻次錯(cuò)誤：主要表現(xiàn)在緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如硝苯地平控釋片tid給藥，左旋氨氯地平、非洛地平、阿托伐他汀、格列美脲、雷貝拉唑等應(yīng)qd給藥，而醫(yī)囑多bid給藥。其他一些中藥制劑如蛇膽川貝液、西黃丸、康婦炎膠囊、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、十一味參芪片等均應(yīng)bid給藥，而醫(yī)囑多tid給藥。青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、短效大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等血漿半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)1日多次（2～4次）給藥，而門診使用此類抗菌藥物多qd給藥。c.溶媒錯(cuò)誤：如注射用頭孢地嗪鈉2.0 g+NS 250 mL，bid，而說明書用40 mL溶媒20～30 min內(nèi)輸注，溶媒用量不合理。還有溶媒的選擇錯(cuò)誤，應(yīng)該用葡萄糖注射液做溶媒而醫(yī)囑用氯化鈉的：如洛鉑、胺碘酮，香丹、氨茶堿等；應(yīng)該用氯化鈉注射液做溶媒而醫(yī)囑用葡萄糖的：如阿昔洛韋、依托泊苷、奈達(dá)鉑、呋塞米等。⑤聯(lián)合用藥不適宜：如地衣芽孢桿菌膠囊與抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，合用藥效降低，必要時(shí)可間隔2～3 h服用；中藥注射劑不宜與化學(xué)藥合用，如中藥醒腦靜、舒血寧、喜炎平、丹參川穹嗪等注射液不宜加氯化鉀注射液靜脈滴注。山莨菪堿與多潘立酮合用，產(chǎn)生拮抗作用。⑥重復(fù)用藥：一些中藥常含有多種成分，而多種中藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致一些藥物劑量過大，而產(chǎn)生不良反應(yīng)。如益心復(fù)脈顆粒和芪參益氣滴丸均含有黃芪；還有些處方中同時(shí)開具甲硝唑與克林霉素，因其均對厭氧菌引起的感染有效，不必同時(shí)使用。⑦未嚴(yán)格執(zhí)行藥物皮試規(guī)定的：必須做皮試的藥物處方上無皮試標(biāo)識，如含青霉素的藥物、頭孢菌素類藥及破傷風(fēng)抗毒素等。

4 討 論

通過對我院門急診處方不合理用藥情況的分析，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)師的處方及醫(yī)囑大部分是合理的，不合理的地方主要在用法用量上。如對于時(shí)間依賴性抗菌藥物應(yīng)該把日劑量分次給予[5]，但這種給藥次數(shù)對門診患者依從性較差，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先iv 1次抗菌藥物，然后改為po劑型相同的抗菌藥物。而對于濃度依賴性抗菌藥物如：氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥1次，重癥感染者除外。還有醫(yī)師沒有仔細(xì)閱讀說明書，不按說明書用法用量，隨意或按習(xí)慣開處方，雖然有些說明書注明“或遵醫(yī)囑”，但是也不能隨意更改用藥方法及用藥劑量。藥品說明書是基于科學(xué)研究的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)可、指導(dǎo)臨床用藥的法定依據(jù)，其有著非常明確的法律地位。

總之，藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)起時(shí)代賦予的責(zé)任，不僅要審查處方書寫是否規(guī)范、更要審核用法用量是否正確，還應(yīng)對不合理用藥處方及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，發(fā)揮藥師真正的作用，促進(jìn)臨床合理用藥。

[1] 陳靖輝.我院門急診不合理用藥處方分析[J].北方藥學(xué),2012,9 (2):85-86.

[2] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令,第53號.

[3] 衛(wèi)生部.處方點(diǎn)評管理規(guī)范[S].衛(wèi)生部令,第28號.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:50.

[5] 孫淑娟.抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:18.

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：1671-8194（2014）03-0067-02