口服擺藥機藥品污染的有效控制措施

陳惠萍，陳巧輝，陶伊琳，甘惠貞

（中國人民解放軍第180醫院藥學科，福建 泉州 362000）

近年來，口服藥擺藥機在醫院藥學領域中廣泛應用，自動化操作已是醫學領域發展的趨勢。2010年11月，我院引進日本東商株式會社生產的Xana－4001CN型全自動單劑量錠劑分包機（以下簡稱擺藥機），應用于住院藥房的調劑，取代了傳統的單劑量人工擺藥，極大地改善了我院的用藥環境，避免了藥品的二次污染，提高了患者用藥的安全性，體現了“以患者為中心”的服務宗旨，是醫院提高醫療質量和服務質量的有效措施[1]。

1 擺藥機系統的組成

醫生開具處方后，醫囑信息等擺藥數據由傳送系統傳送至擺藥機，將同一時間所服藥品包入同一個藥袋內，并在藥袋上打印患者信息和所用藥品信息。全自動口服藥擺藥機主要由三部分組成，上方為用于藥品貯存的雙側四排藥柜及顯示操作數據等信息的控制面板；中部為DTA外擺藥托盤，用于非機貯藥品和非完整藥片的加藥；下方為藥品袋及色帶等封裝藥品設備，藥品的裝袋及封裝操作在此完成。

2 應用擺藥機的優點

2．1 改變工作模式，提高了擺藥領藥速度

應用擺藥機進行擺藥，每分鐘可擺60個藥袋，與原來手工擺藥相比，大大提高了擺藥速度，減輕了擺藥人員的勞動強度，提高了工作效率。對于護士，丟掉了擺藥杯，取消了對藥品的逐個核對，降低了工作強度，縮短了領藥時間，保證了患者的及時用藥[2]。

2．2 提高了口服藥的擺藥準確性

藥師在藥品準備及DTA加藥過程中，與擺藥機提供的加藥信息進行核對，同時擺藥機系統可協助把關，當向藥盒加藥發生錯誤及DTA加藥位置發生錯誤時，擺藥機在分包過程中會拒絕加藥。擺藥機自動分包過程可避免投藥差錯，且機器完成擺藥后需藥師再次進行核對，因此可提高口服藥擺藥的準確性，保證患者用藥安全[3]。

2．3 徹底改觀了衛生狀況

使用擺藥機用于住院調劑，可以將患者所需服用的固體制劑藥品（片劑或膠囊），按一次性劑量自動封包入同一個藥袋內，無需藥師手工操作擺藥過程，避免了傳統手工擺藥裸露的非潔凈空氣環境，實現擺藥過程的密閉式操作，完全避免藥品污染[4]。

2．4 減少了發藥差錯

擺藥機打印的藥袋上明確印有患者的姓名、藥名、服藥時間等，跟以往擺藥杯式的發藥相比，可減少護士的發藥差錯。患者服藥也由開放式藥杯變為密封藥袋，有效防止了交叉感染。

2．5 滿足了患者的知情權

以往用藥杯發藥，患者對藥品的名稱、數量、服藥時間一無所知。使用擺藥機擺藥后，藥袋包裝衛生，服藥方便，并且患者可清楚地了解所服藥品信息，提高了患者滿意度。

3 擺藥機藥品出現污染的問題及處理

3．1 藥品本身性質產生的污染

揮發性或刺激性：個別藥品含有揮發性或刺激性成分，在藥品包裝設計及存貯中都有明確說明，實行擺藥機擺藥后，多種藥品混裝于同一藥袋中，不僅造成串味污染，同時也會對藥品質量產生一定影響。因此，中成藥、容易串味的藥品應獨立分包，避免藥物間的相互影響[5]。

吸濕性：具有吸濕性的藥品如阿司匹林片，糖衣片容易粘連甚至變色，特別在霉雨季節更加突出，影響了藥品內在質量。為了降低影響，吸濕性強的藥品控制每次補充量。同時，擺藥機內每個藥盒都放置了一袋藥品專用吸濕劑，來防止藥品受潮，并且每年由專業工程師來進行吸濕劑的更換，保證吸濕劑有效，確保藥品的質量安全。

穩定性：很多藥品遇光不穩定，容易發生物理化學反應。如維生素C遇光易發生還原反應，一般藥品都要求避光保存，擺藥機專用的藥盒是由棕色的特定材料制成，有著避光的效果。

3．2 藥品拆零所產生的污染

由于擺藥機藥盒內的藥品需以裸片的形式補充，而現在的藥品都有鋁箔或藥瓶包裝，故在把藥品添加到擺藥機之前，要將藥片從最小包裝拆剝出來。

藥品的拆剝：藥師必須將手清洗干凈并佩戴上一次性薄膜手套后，才能進行藥品的拆剝工作。接觸藥品的器具應避免受到污染，每日使用后清洗干凈并用75%乙醇消毒，抹布清洗干凈用84消毒液浸泡后再擦拭調劑臺面。

藥品的增補：補藥品時，如果發現個別藥盒內的粉末較多，影響到藥盒正常轉動，必須及時清洗，防止粉塵長期累積，影響擺藥機正常擺藥。清洗時使用無菌紗布和75%乙醇消毒，并充分晾干后才能使用。

拆零藥品的管理：設置拆零藥品專柜，集中存放拆零藥品，藥品拆零后盡量保留原包裝的標簽，且拆零后藥品裝入藥盒內應標明有效期、批號等。建立并嚴格執行相關的拆零藥品管理制度，指定專人負責定期檢查，根據藥品的理化性質和貯藏要求科學養護[6]。

3．3 擺藥機本身造成藥品污染

擺藥機的溫度、濕度：應嚴格控制擺藥機所處環境的溫度、濕度。擺藥機存放藥品的盒為非密封裝置，當溫、濕度相對較高時有可能發生藥品吸潮膨脹、表面粘連，導致擺藥機出現分裝故障，還會造成藥品浪費[7]。因此擺藥機宜安裝于獨立的帶空調的房間，南方的霉雨季節，環境濕度較高，宜使用抽濕機對空氣進行抽濕來達到45%～65%相對濕度標準，避免空氣污染影響擺藥機藥品。

擺藥機的清洗：擺藥機使用方便快速、保證質量，但清理機器的工作必不可少。擺藥機每日使用，藥物的粉塵細微，落于機器內，如果不及時清理，粉塵結塊，將影響整個機器的正常使用。因此，每日擺藥結束后，擺藥人員要清洗藥斗、備用藥槽、熱封口等處的藥品粉末和灰塵。擺藥機清洗時必須使用75%乙醇和無菌紗布擦試，防止機器因腐蝕生銹。

擺藥機的維護：機器使用必然會有故障發生，只有確保機器的良好運行，才能使藥品安全使用有所保障。選擇擺藥機的安裝地點需認真謹慎，在擺藥機投入使用后嚴禁私自移動，以免出現數據紊亂或硬件損壞的現象[8]。擺藥機應由工程師每3個月對機器內部零件進行一次全面維護檢查，確保機器運行正常。

3．4 加強人員培訓和管理

人員素質是保證藥品拆零質量、擺藥準確、安全用藥的重要因素，醫院藥房應加強對藥劑人員的職業道德和業務技能的培養，從思想上認識到藥品合理使用的重要性。為此，我科指定了2名藥師從事擺藥機工作，由1名主管藥師對其工作進行監督和復核，并對相關人員進行藥品拆零調劑和衛生管理等方面相關知識的培訓。同時，建立擺藥機拆零藥品的相關操作規程，保證自動化擺藥的安全性和準確性。此外，為藥品拆零調配人員建立健康檔案，每年定期健康體檢，體檢不合格的人員調離拆零藥品工作崗位[9]。

隨著藥房自動化管理模式的不斷推廣與發展，自動擺藥機將是醫院藥學發展的必然趨勢，裸露的藥片包裝使得藥品污染不容忽視，我院藥房在使用中建立了擺藥機管理制度，配有專門的藥師負責規范操作和機器維護，定期檢查藥盒內的藥品，防止藥品污染，切實提高醫療質量和工作效率，創建優質的藥學服務。

[1]王 茜，侯書堃，趙 蕾．對醫院全自動片劑擺藥機的應用分析[J]．醫療裝備，2011，24（10）：18 － 19．

[2]季 波，謝又佳，金 環，等．應用全自動口服藥品擺藥機的利弊分析[J]．醫藥導報，2010，29（3）：402 － 404．

[3]阮玉瓊，溫 悅，孟德勝．我院臨床藥物配置中心全自動口服擺藥機應用體會[J]．中國藥業，2010，19（8）：60 －62．

[4]李麗輝，鄭 億，王麗紅，等．全自動口服藥品擺藥機在我院的應用情況分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（10）：1 181．

[5]趙庚昊，王榮樂．全自動片劑擺藥機在使用過程中遇到的問題及解決方法[J]．藥學實踐雜志，2010，28（2）：148 －149．

[6]張紹斌．淺談藥片拆零配方存在的問題及對策[J]．海峽藥學，2005，17（5）：207 － 208．

[7]陳 瑤，趙 銀，謝 麗，等．運用全自動口服藥品擺藥機加強我院拆零藥品質量管理[J]．中國藥房，2010，21（45）：4 260 －4 262．

[8]李 輝，歐 茜，張曉琳．全自動口服擺藥機管理方法的建立與實施[J]．醫藥導報，2012，31（1）：120 －122．

[9]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等．全自動片劑擺藥機應用后的工作效率分析[J]．中國藥業，2012，21（17）：55 －57．