香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎69例

王亞偉

（北京市昌平區中醫醫院，北京 102200）

慢性萎縮性胃炎是臨床消化內科的常見疾病和多發疾病，是由于胃黏膜的上皮組織受到反復的損傷造成了黏膜固有腺體出現萎縮甚至消失，主要以胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、泛酸、嘈雜、食欲不振等為表現的臨床綜合征。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，慢性萎縮性胃炎的發病率逐年提高[1]。慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”“痞滿”范圍，現代研究表明其一般伴隨異型增生及腸上皮化生，屬于癌前病變[2]。我院通過采用香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月于我院治療的慢性萎縮性胃炎患者138例，所有患者臨床癥狀及體征可見胃脘部的脹痛，食欲下降，四肢乏力，可伴有惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣呃逆及帶便溏薄等，舌淡嫩邊有齒痕，舌苔白、厚膩；經胃鏡及臨床病理檢查證實為慢性萎縮性胃炎[3]；幽門螺旋桿菌陽性，判定采用碳14－尿素呼氣試驗、胃鏡檢查取胃竇黏膜進行組織切片的染色法及取胃竇黏膜做快速尿素酶試驗3種方法進行檢測；排除臨床中合并心、腦、肝、腎等嚴重疾病及消化性潰瘍的患者。隨機分組分為觀察組和對照組，各69例。觀察組中，男41例，女28例；年齡31～68歲，平均（51．89±6．76）歲；病程 8個月 ～15年，平均（8．87±3．67）年；幽門螺旋桿菌陽性 38例，病情程度為輕度21例，中度45例，重度3例。對照組中，男44例，女25例；年齡33～69 歲，平均（52．03±6．69）歲；病程 11個月 ～17年，平均（8．99±3．58）年；幽門螺旋桿菌陽性42例；病情程度為輕度19例，中度44例，重度6例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組采用口服胃康靈膠囊（每粒0．4 g，黑龍江葵花藥業股份有限公司）進行治療，3粒／次，3次／日，連續服用1個月。觀察組采用香砂六君子湯加減進行治療，具體用方為黨參15 g、茯苓12 g、白術 12 g、甘草 6 g、陳皮6 g、半夏 12 g、木香 9 g（后下）、縮砂仁6 g（后下）；同時根據患者臨床癥狀進行臨證加減治療，腹部疼痛嚴重者可加元胡12 g，氣虛較重者可加黃芪30 g，腹部冷痛者可加高良姜9 g，惡心嘔吐較重者可加竹茹6 g、藿香12 g，口干舌尖紅者可加天麥冬12 g、石斛12 g，大便溏薄者可加薏米30 g，大便干者可加大黃6 g（后下），幽門螺旋桿菌陽性者可加蒲公英30 g。上述藥物水煎服，1日1劑，清水煎煮2次，取湯汁200 mL，早晚分2次溫服。連續服用1個月觀察療效。

1．3 療效判定標準

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，復查胃鏡結果顯示患者黏膜的慢性炎癥明顯好轉，經病理學證實腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生均恢復正常或者消失；顯效：臨床主要的癥狀及體征消失，復查胃鏡黏膜的慢性炎癥好轉，經病理學證實腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生減輕2個級；有效：臨床主要的癥狀及體征明顯減輕，復查胃鏡提示黏膜病變的范圍縮小達1／2以上，病理學證實慢性炎癥減輕達1個級以上，腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生有所減輕；無效：臨床癥狀及體征未見明顯的變化或者加重，復查胃鏡同治療前比較無變化，病理學證實和治療前比較未見減輕。以前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS15．0軟件分析。計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。6個月近期隨訪觀察組失訪5例，對照組18例。兩組患者均未出現明顯藥物不良反應。

3 討論

目前現代醫學對于慢性萎縮性胃炎的發病機制尚不十分清楚，一般認為可能同以下一些因素有關。首先是患者存在不良的飲食習慣，如長期服用辛辣、葷冷事物、過度吸煙及飲酒，這些不良因素長期反復的刺激患者的胃部黏膜，造成了中陽的虛損，脾失健運及胃失和降，寒濕外邪阻在中焦，損傷胃絡；其次，由于患者精神情志因素，長期的心情不愉快會造成患者神經功能紊亂，導致胃部血管平滑肌發生痙攣，胃腸道分泌出現障礙及胃壁營養不良，造成患者肝氣郁滯，長期反復發作可致脾胃失和；再次是由于患者自身免疫因素，部分慢性萎縮性胃炎的患者血液里存有抗胃壁細胞的抗體，先天稟賦不足或后天失養，勞倦過度導致脾胃損傷、中焦受寒、胃失溫養而最終發病[4]。因此，本病的臨床病機為脾胃虛寒、胃失和降，臨床主要的治療方法為健脾和胃益氣。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者幽門螺旋桿菌轉陰情況比較[例（%）]

表3 兩組患者近期復發情況比較[例（%）]

采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎，方中以黨參健脾益氣、養胃和中，茯苓能健脾利濕，白術能健脾燥濕，合用可加強健脾祛濕，促進機體的脾胃運化功能；甘草為使藥，可調胃和中、補脾益胃、解毒，并可調和諸藥；木香與砂仁合用，可芳香健脾、止痛理氣，陳皮半夏則能燥濕化痰。現代藥理學研究顯示，該方可提高人體的抗氧化酶活性，對于調節人體代謝及內分泌和免疫功能具有很好的效果[5]。方中的木香具有拮抗胃黏膜損害，減少危害因子的入侵，并有利于胃黏膜修復的作用；砂仁則可以加強離體腸管的運動功能，使得收縮的幅度加大，頻率增快，促進胃腸功能的蠕動作用[6]。因此，香砂六君子湯加減具有保護胃黏膜、增強胃動力、雙向調節免疫功能及阻斷癌前病變的治療效果。由本研究可知，觀察組總有效率、轉陰率優于對照組，復發率低于對照組。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，具有抑制幽門螺旋桿菌、緩解疼痛及減少復發的優勢，可顯著改善患者的臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。

[1]王 輝．慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷符合率分析[J]．中外醫學研究，2010，8（10）：10 － 11．

[2]張萬岱，陳治水，危北海，等．慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）[J]．中國中西醫結合消化雜志，2004，12（5）：314 －317．

[3]陸再英，鐘南山．內科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：478．

[4]李 帆．補氣益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J]．中國現代醫生，2009，47（19）：l5 －16．

[5]趙福俊．健胃解毒通絡法治療胃癌前病變71例療效觀察[J]．山東醫藥，2010，54（29）：93．

[6]尹志鋒．中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎[J]．中國民間療法，2011，19（9）：50 － 51．