高齡患者股骨近端重建釘手術麻醉的選擇

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫院麻醉科，河南 周口 461400）

高齡患者股骨近端重建釘手術麻醉的選擇

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫院麻醉科，河南 周口 461400）

目的 研究并分析高齡患者股骨近端重建釘手術麻醉的選擇。方法 選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高齡股骨上段骨折患者為研究對象，對手術方式、麻醉方式進行回顧性分析，總結各種麻醉方式的利弊。結果 術中無患者死亡，氣管插管全身麻醉誘導期中有4例血壓下降超過20 %，需使用麻黃堿提升血壓；腰硬聯合麻醉有3例血壓略有下降，使用小劑量麻黃素后恢復正常；腰叢-坐骨神經神經阻滯患者鎮痛效果理想，但需要輔助小劑量鎮痛藥物；喉罩麻醉血流動力學穩定，但是需要不斷的進行調整；全身麻醉復合腰叢-坐骨神經麻醉刺激小，鎮痛效果理想，血流動力學穩定。在術后，4例出現認知功能障礙，3例為全身麻醉后，1例為腰硬聯合麻醉后，此外，全身麻醉后有2例出現肺部感染，1例出現譫妄。結論 不同的麻醉方式有著各自不同的優點與缺點，在臨床中，應該根據患者的個體差異選擇不同的麻醉方式。

高齡患者；股骨近端重建釘手術；麻醉方式

股骨上段骨折常發生與80歲以上的老年人，這類高齡患者常常合并腦、心、腎等臟器疾病，對于手術與麻醉的耐受度差，近些年來，在骨科微創手術的發展下，股骨上段骨折也有了新的治療方式——股骨近端重建釘（PEN）手術，但是，該種手術方式需要在X線下進行，且手術創傷較強，這就對人體血流動力學造成了較大的影響，對手術操作人員的要求也較高，對于麻醉管理也提出了較高的要求[1]。近年來，我院采用股骨近端重建釘（PEN）手術對高齡股骨上段骨折患者進行治療，手術效果理想，麻醉并發癥少，無患者在術中與術后死亡，下面就對我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高齡股骨上段骨折患者的手術方式、麻醉方式進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高齡股骨上段骨折患者為研究對象，其中男23例，女27例，年齡介于78～92歲，平均年齡為（85.4±2.3）歲，體質量介于38～79 kg。其中19例術前合并高血壓、10例術前冠心病合并心律失常、21例合并糖尿病、22例合并呼吸系統疾病、6例合并精神系統疾病。

1.2 手術與麻醉方法

在術前檢查好患者各項病癥，待心、腦、腎等重要臟器功能正常后在擇期進行手術，開放患者上肢靜脈，進行常規檢測，在必要的情況下進行有創動脈血壓監測，并根據患者的實際狀態選擇科學合理的麻醉方式。本組50例患者中，16例行氣管插管全身麻醉，21例行喉罩全身麻醉、6例行腰叢-坐骨神經神經阻滯、5例行腰硬聯合麻醉、2例行喉罩全身麻醉復合腰叢-坐骨神經麻醉。對于全身麻醉者，選擇羅庫溴銨、丙泊酚、舒芬太尼，持續或者間斷泵入順式阿曲庫銨或者阿曲庫銨，必要情況下，對患者進行中心靜脈壓檢測或者有創動脈血壓監測，并根據BIS值實時的調整麻醉藥的使用劑量；腰硬聯合麻醉選擇L3～L4間隙穿刺置管，藥物選擇布比卡因與羅哌卡因；腰叢-坐骨神經神經阻滯藥物選擇羅哌卡因與利多卡因，根據患者的實際情況適當的減量。

2 結 果

術中無患者死亡，氣管插管全身麻醉誘導期中有4例血壓下降超過20 %，需使用麻黃堿提升血壓；腰硬聯合麻醉有3例血壓略有下降，使用小劑量麻黃素后恢復正常；腰叢-坐骨神經神經阻滯患者鎮痛效果理想，但需要輔助小劑量鎮痛藥物；喉罩麻醉血流動力學穩定，但是需要不斷的進行調整；全身麻醉復合腰叢-坐骨神經麻醉刺激小，鎮痛效果理想，血流動力學穩定。在術后，4例出現認知功能障礙，3例為全身麻醉后，1例為腰硬聯合麻醉后，此外，全身麻醉后有2例出現肺部感染，1例出現譫妄。

3 討 論

老年患者對麻醉藥物的耐受性較低，目前，對于高齡患者，常使用全身麻醉的方式進行麻醉，本組中有18例行氣管插管全身麻醉，均取得良好的效果。喉罩對于患者咽喉的刺激性較小，對于血流動力學的影響輕微，本組21例患者行喉罩全身麻醉，在誘導期與恢復期血液動力學也較為平穩，但是由于PEN手術要在X線中進行，手術刺激具有間斷性的特征，因此需要對麻醉深度進行不斷的調整[2]。高齡患者在全身麻醉后易出現認知功能障礙、蘇醒延遲、譫妄等并發癥，本組4例出現認知障礙，在2周內消失，1例出現譫妄，予以機械性通氣治療后，恢復正常。

目前，腰硬聯合麻醉較少應用與高齡患者身上，對于該種麻醉方式的安全性，尚未出現同一的結論，本組患者中有5例行腰硬聯合麻醉，麻醉效果較為確切，對患者循環系統與呼吸系統的影響很??；腰叢-坐骨神經神經阻滯近年來也得到一定的發展，該種麻醉方式能夠取得良好的成效，對于患者機體的影響較小，術后惡心和的發生率較低，因此，該種麻醉方式適宜用于有心腦血管和呼吸系統疾病的患者中[3]。

總而言之，不同的麻醉方式有著各自不同的優點與缺點，在臨床中，應該根據患者的個體差異選擇不同的麻醉方式，合理的使用藥物，對于可能出現的并發癥進行正確的預防和處理，這樣才能夠提升手術的安全性與成功率。

[1] 徐宏偉,張蘭,蘇麗,等.腰叢-坐骨神經聯合阻滯在高齡老年患者股骨上段骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(5):403.

[2] 郭瑞宏,解宗全.高齡患者股骨近端重建釘手術麻醉的選擇[J].山東醫藥,2013,53 (20):87-88.

[3] 熊志添,黃河山,許學兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學雜志,2011,22(8):123-124.

R683.42

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