主動脈夾層的治療方案及危險因素分析

王基成

（湖北鄂州鄂鋼醫院，湖北 鄂州 436002）

主動脈夾層的治療方案及危險因素分析

王基成

（湖北鄂州鄂鋼醫院，湖北 鄂州 436002）

目的 為了進一步提高我院至主動脈夾層的臨床療效，保障患者的生命安全，本文就主動脈夾層治療方案和危險因素進行了的淺顯的研究和探討。方法 對我院在2010年10月至2012年12月期間收治的20例主動脈夾層患者的臨床資料進行了的回顧性的分析和總結。對主動脈夾層治療方案及危險因素進行調查和統計。結果 20例患者在接受診斷和治療過程中，共有5例患者轉上級醫院行手術治療，1例患者死亡，病死率為5 %。結論 主動脈反流、心包積液以及神經系統等因素是引發患者主動脈夾層的主要發病因素，嚴重威脅了患者的生命安全；心電監護、給氧、鎮靜以及降壓等相關診治和護理服務是主動脈夾層治療方案的主要內容。

主動脈夾層；治療方案；危險因素；分析

主動脈夾層是血液滲入主動脈壁并分開其中層形成的夾層血腫，是一種極為嚴重的血管疾病，病死率較高，發病最初48～72 h病死率約為1 %[1]。患者多在40～50歲急性發病。現將我院最近幾年觀察的20例患者報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年12月期間在我院接受主動脈夾層治療的20例患者作為本次研究課題的調查對象。研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對20例患者在診斷、治療以及護理過程中影響的有關臨床資料進行詳細的調查和研究。據統計，20例主動脈夾層患者當中，共有男性18例（占90 %），女性病例2例（占10 %），年齡51～81歲，其中60歲以上18例占絕大多數（90 %）。

1.2 臨床特點

所有患者首發癥狀均為疼痛開始，其中胸痛7例、占35 %，腰背部疼痛5例、占25 %，腹痛者7例、占35 %，1例首先癥狀為呼吸困難、占5 %，值得注意。

1.3 心電圖

1例出現室早，1例ST段改變，1例心電軸左偏，其余均為正常。所有病例心肌酶譜均正常。

1.4 CT結果

胸主動脈段7例，降主動脈12例，一例全程主動脈夾層。

1.5 B超

發現主動脈內漂浮物或夾層，動脈直徑增粗，并可探及主動脈反流現象。

1.6 治療結果

所有患者入院后均給予心電監護、給氧、鎮靜、降壓、減慢心率處理，其中5例轉上級醫院行手術治療，1例死亡[2]。

2 治療方案及藥學監護

2.1 心理監護

由于患者突然劇烈疼痛，腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對監護環境儀器較為陌生，絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制及為不利，可使夾層血腫伸延，因此專科護士應耐心安慰患者，解釋病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療[3]。

2.2 藥學監護

患者收住ICU后，絕對臥床休息，心電監測、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發現異常及時報告醫師，記錄24 h出入量，清淡飲食，給予通便藥物以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。

2.3 高血壓的監護

主動脈夾層主要病因是高血壓，由于夾層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高形成四肢血壓不對稱，所以要嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓測量，為醫師提供診斷及鑒別依據。若血壓升高可用硝普鈉微泵泵入，血管緊張素轉化酶抑制劑亦可應用。

2.4 疼痛的監護

由于主動脈瘤血腫不斷延伸導致劇烈疼痛，一般強效鎮痛劑可酌情使用，度冷丁50～100 mg肌內注射，嗎啡5～10 mg肌內注射，可達到鎮靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心理，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止延伸。若疼痛反復出現，應警惕血腫擴展。

2.5 減慢心率

由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現心率加快，可使夾層動脈瘤血腫延伸，應及時報告醫師，使用β-受體阻滯劑，控制心率60～70次/分，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續延伸。

3 討 論

心血管疾病是西方國家患者的主要死因，在發展中國家的發病率也在不斷上升。其中主動脈疾病日益凸現，主動脈夾層病因至今未明，80 %以上主動脈夾層有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，臨床與動物實踐發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度與主動脈夾層分裂相關。合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發生，基本病變為囊性中層壞死。夾層分裂常發生于升主動脈，此處受血流沖擊力最大，而主動脈弓的遠端病變少而較輕。臨床表現多為突然發生的胸背部撕裂樣疼痛，可以延至腹部，休克體征，神經系統體征，少尿或無尿，下肢缺血，四肢脈搏強弱不等，血壓相差較大，診斷主要依靠臨床癥狀、B超或CT檢查，排除心肌梗死及肺栓塞等。治療上急性期包括止痛、補充血容量、降壓。使收縮壓控制在100～120 mm Hg，心率維持在60次/分是可行的。急性升主動脈夾層必須到有條件的醫院行急診手術修補主動脈根部，重建升主動脈和主動脈弓以期改善預后。并督促患者服用β-受體阻滯劑和降壓藥，以防主動脈夾層的復發[4]，同時應注意心理疏導，基礎護理過程中要特別注意觀察四肢血壓的變化。

[1] 秦永林,景在平.主動脈組織結構與主動脈夾層形成關系的研究進展[J].國外醫學(外科學分冊),2009,14(22):373-375.

[2] 唐文娟,林嗣豪,王治明,等.體力與腦力勞動者傷病缺勤及影響因素的對比研究[J].海峽預防醫學雜志,2008,14(25):174-176.

[3] 張新亮,吳新麗,孫紀新,等..河北省疾病預防控制系統在職人員吸煙狀況調查[A].履行框架公約 創建無煙環境-第13屆全國吸煙與健康學術研討會暨第三屆煙草控制框架公約論壇論文集[C].西安:西安財經電子大學,2007:372-373.

[4] 朱正炎,劉燕,劉小娟,等..主動脈夾層患者臨床特征及預后分析[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(28):287-289.

R543.1

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