老年人閉合性腹部創傷早期診治的臨床研究

陳燕青

（福建省古田縣醫院外科七區，福建 寧德 352200）

老年人閉合性腹部創傷早期診治的臨床研究

陳燕青

（福建省古田縣醫院外科七區，福建 寧德 352200）

目的 分析老年閉合性腹部創傷的早期診斷和治療。方法 本次研究病例數為20例，均為老年閉合性腹部創傷，通過臨床觀察、X線、B超、腹部穿刺等進行診斷，給予正確的治療。結果 本組20例患者保守治療5例，其中1例患者后期病情變化轉行手術治療，手術治療16例，成功14例，成功率為87.5 %，共有3例患者死亡，病死率為15.0 %。結論 老年閉合性腹部創傷患者病情復雜，加強早期診斷，把握治療時機，給予正確的治療措施能有效提高患者救治成功率。

閉合性腹部創傷；診斷；老年；保守治療

急診科中閉合性腹部創傷是常見病癥，患者臨床表現復雜，常涉及多個臟器，因此診斷和治療的難度較大，近年來老年人發生閉合性腹部創傷的概率在不斷提高，而老年人在生理上存在特殊性，因此出現漏診和誤診的概率較高[1]。為了切實提高老年人閉合性腹部創傷的診斷和治療水平，我院選擇2010年～2012年收治的閉合性腹部創傷患者20例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例數為20例，均為2010年～2012年我院收治的閉合性腹部創傷患者，男性患者13例，女性患者7例，年齡最大71歲，最小60歲，包括車禍傷8例，跌傷4例，高處墜落6例，撞擊傷2例。受損臟器：脾臟14例次，肝臟11例次，腎臟4例次，胃腸3例次。合并疾病：心血管疾病3例，糖尿病4例，肝病2例，呼吸系統疾病4例。全部患者均于受傷后0.5 h～1 d內就診。

1.2 臨床初步觀察

8（40.0 %）例患者存在明顯腹痛，12（60.0 %）例患者輕微腹痛，另外5例（25.0 %）患者有腹脹情況；10（50.0 %）例患者有明顯的腹膜刺激征；13（65.0 %）例患者休克，包括失血性休克8例（40.0 %），感染性休克5例（25.0 %）。

1.3 輔助診斷

①行腹腔穿刺18例，發現陽性患者16例，占到88.9 %；②行X線片檢查20例，發現11例患者有氣腹表現；③B超檢查，發現陽性患者13例，占到65.0 %。

1.4 治療

本次20例患者中5例患者癥狀較輕，經CT動態檢查，患者病情無進一步進展，因此實施保守治療，實施止血、抗感染治療。其余患者均行手術治療，包括脾臟修補術2例次，脾臟切除4例次，肝臟修補8例次，肝臟部分切除3例次，腎臟修補4例次，胃腸修補2例，腸部分切除1例。

2 結 果

本組20例患者保守治療5例，其中1例患者后期病情變化轉行手術治療，手術治療16例，成功14例，成功率為87.5 %，共有3例患者死亡，病死率為15.0 %，死亡原因：1例患者因嚴重失血死亡，1例患者因多器官衰竭死亡，1例患者因顱腦損傷嚴重死亡。

3 討 論

閉合性腹部創傷是臨床中較為常見的疾病，近年來老年患者出現發病的概率在不斷提升，可能與老年患者身體功能退化、活動受限有較大的關系。老年閉合性腹部創傷的具有如下特點：①車禍傷占到大多數，就本次研究結果而言，車禍傷占到了40.0 %，這與當前交通事業的發展以及老年人活動使用交通工具的頻率升高有關；②病情發展不平行，在本次研究中保守治療的1例患者因病情變化改行手術治療，可能與老年患者生理功能退化，對創傷的敏感度降低有關；③合并疾病較多，很多老年患者合并高血壓、糖尿病等內科疾病，因此嚴重創傷后，患者的病死率較多，本次研究中就有患者因多器官功能衰竭而死[2]。

早期迅速準確的進行傷情判斷是挽救患者生命的重要手段，但是在閉合性腹部創傷中，病情嚴重，復合傷情況較多，大部分患者處于休克或昏迷狀態，真正的腹部表現則被這些直觀狀態掩蓋，所以經常出現誤診和漏診的情況[3]。在本次研究中，20例腹部創傷患者術前檢查確診16例，3例誤診，1例漏診。因此在臨床中需要加強對老年人閉合性腹部創傷的早期診斷，臨床醫師在面對患者的時候要注意把握如下幾點：①檢查患者是否有內部臟器損傷；②詢問患者致傷原因，在采取初步診斷措施之后，還需要進行實驗室檢驗， 檢查患者血紅細胞、紅細胞、白細胞、中性粒細胞、血尿、尿淀粉酶等，盡量全面診斷出患者的病情[4]。 大部分臨床研究證實，在閉合性腹部創傷診斷中，腹部穿刺是最有效的方法，其診斷準確率較高，一般可達90 %以上，而在本次研究中診斷準確率為88.9 %，基本與其他研究結果保持一致。

對于閉合性腹部創傷的治療，臨床中主要有保守治療和手術治療兩種，傳統臨床中建議對腹部創傷采用手術治療，但是近年來隨著醫療技術的不斷發展，非手術治療的效果也在不斷提升，對于部分實質性臟器損傷患者，只要其血液動力學穩定，可在B超動態監視下保守治療。在本次研究中有5例患者采用保守治療，其中4例患者成功治愈，說明保守治療在閉合性腹部創傷治療中具有較好的效果。手術是閉合性腹部創傷治療中最有效的手段，適用于病情較重的患者，要做好腹部探查工作，如患者存在腹部大出血，則需要及時吸血，同時對出血原因進行分析，進而采取措施挽救患者生命，對于沒有大出血的患者，則需按照腹腔臟器位置有序檢查，給予針對性的修補或切除手術[5]。本次研究中共16例患者行手術治療，手術成功13例，成功率為81.3 %。

綜上所述，老年閉合性腹部創傷患者病情復雜，加強早期診斷，把握治療時機，給予正確的治療措施能有效提高患者救治成功率。

[1] 尚亞民.136例閉合性腹部創傷的診治體會[J].中國實用醫藥, 2010,5(32):76-77.

[2] 周大新,牛正宣.閉合性腹部創傷79例診治體會[J].肝膽外科雜志,2009,17(5):367-368.

[3] 尤建權,顧彬,于情,等.閉合性腹部創傷128例診治分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(7):596-597.

[4] 倪沂江,楊建綱.閉合性腹部創傷124例救治體會[J].中國社區醫師,2012,14(14):180-181.

[5] 王錦山.閉合性腹部創傷215例診治分析[J].疾病監測與控制雜志,2011,5(8):497-498.

R655

：B

：1671-8194（2014）03-0094-02