應用鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察

崔東偉

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

應用鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察

崔東偉

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

目的 探討應用鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床治療效果。方法 自2011年8月至2013年6月采用鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折35例，男23例，女12例，年齡15～56歲，平均年齡35歲，對本組資料的臨床治療效果進行分析。結果 隨訪4～15個月，平均隨訪8個月，骨折愈合時間12～18周，平均15周，均達骨性愈合，無1例出現內固定松動、斷裂、骨折復位丟失及骨折不愈合征象。結論 應用鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折療效可靠，減少術后內固定物松動、脫出、折彎、折斷的并發癥，降低了術后骨折不愈合和畸形愈合的概率，有效提高了術后膝關節功能重建、恢復的治療效果。

脛骨平臺；骨折；鎖定鋼板；內固定

脛骨平臺骨折大多由交通事故嚴重撞擊傷所致，另外運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷也可造成此類骨折，尤其易發生于老年骨質疏松患者中，可分為低能量損傷、高能量損傷，以高能量損傷為主。一直以來，對脛骨平臺骨折尤其是涉及關節面且有明顯移位的復雜骨折，治療效果并不滿意[1,2]。近年來，隨著臨床治療經驗的積累，手術技術的進步以及內固定材料的不斷更新，對脛骨平臺骨折的治療日臻完善，并獲得了滿意的效果，但也常常出現復位后固定不理想，造成骨折端不穩定，從而導致骨折不愈合或畸形愈合，影響膝關節功能。我院自2011年8月至2013年6月采用鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共35例，其中男23例，女12例，年齡15～56歲，平均年齡35歲，左側15例，右側20例。致傷原因：車禍傷22例，摔傷13例，均為閉合性骨折，入院后7 d內實施手術治療。

1.2 手術方法

全麻或硬膜外麻醉，術中常規使用止血帶，采用膝關節前外側切口入路，骨折端顯露后，撬剝整復塌陷與分離的骨折塊，使關節面平整，對骨折移位塌陷較明顯的，則用骨刀在其下方2～3 mm處撬剝整復，連同軟骨下骨一起將塌陷的關節面抬起達解剖復位，用克氏針將碎骨塊臨時固定，安放外側鎖定鋼板固定骨折斷端。術中探查半月板及交叉韌帶有無損傷，如有損傷則盡可能予以保留、修復與重建，所有病例術中視情況予以同種異體骨植骨。

2 結 果

手術時間60～150 min，平均900 min，出血量150～350 mL，平均210 mL，住院時間12～21 d，術后無同種異體骨植骨后反應性滲出的發生，無感染、皮膚壞死、切口延遲愈合及骨髓炎的發生。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間4～15個月，平均隨訪時間8個月，骨折愈合時間12～18周，平均15周，均達骨性愈合，無一例出現內固定松動、斷裂、骨折復位丟失及骨折不愈合征象，膝關節伸屈度達5°～135°，優良率95 %，臨床效果滿意。

3 討 論

脛骨平臺骨性結構較為特殊，其上端向兩側擴展成內、外兩髁。內側平臺較大，從前向后，在兩側間呈凹面。外側平臺較小并高于內側面，從前到后及兩側面間呈凹型。外側平臺骨小梁分布不及內側平臺密集，骨支撐力相對較弱，故外側平臺發生骨折的概率較大，在損傷時股骨髁的剪切和壓縮力作用于脛骨平臺上引起骨折，最常見是劈裂骨折、壓縮骨折或二者均有[3]。對于此類骨折，以往采用普通支撐鋼板固定，術中常出現骨折復位不理想、鋼板不貼服，術后內固定螺釘松動脫出，鋼板折斷，骨折不愈合等并發癥。應用鎖定鋼板后，此類情況明顯減少。首先，鎖定鋼板不像普通支撐鋼板那樣在術中需要折彎，就能很好地起到固定作用，術后不易出現內置物松動、脫出、斷裂，從而不易導致復位失敗，關節面再次塌陷[4]。另外，鎖定鋼板不需要過多的剝離骨膜，與骨面不產生接觸壓力，降低了對骨膜的損傷，減輕了應力遮擋作用，有助于骨折受累區域的血供，從而使骨折不愈合的概率降低。再者，鎖定鋼板的鎖定加壓孔與鎖定螺釘相結合，成為一個穩定的系統，使鎖定鋼板具有內支架的結構，不論對于正常骨質還是骨質疏松的病例，均能提供較強的力學穩定，可進行高穩定的內固定，保持骨折端良好的對位對線，避免了關節面塌陷和復位丟失，對膝關節功能重建起到了重要的作用[5,6]。

綜上所述，脛骨平臺骨折是創傷骨科較難處理的骨折之一，傳統的非手術治療或普通支撐鋼板內固定不利于關節功能的恢復，遺留不同程度的膝關節功能障礙，內固定物脫出、折彎折斷、骨不連或畸形愈合等并發癥[7-9]。鑒于此，近年來骨科醫師一直致力于通過手術以求達到骨折良好復位，借助各種內固定材料獲得可靠的固定，減少各種并發癥的發生。隨著新型內固定材料及內固定技術的普及和應用，鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折逐漸顯示出其優越性，并在臨床實踐中得到滿意的療效。

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