頸椎性高血壓32例誤診臨床分析

沈國雋

（武警浙江省邊防總隊醫院，浙江 杭州310016）

頸椎性高血壓32例誤診臨床分析

沈國雋

（武警浙江省邊防總隊醫院，浙江 杭州310016）

頸椎?。桓哐獕?；誤診

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，可以分為原發性和繼發性兩大類，繼發性高血壓指的是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高[1]。頸椎性高血壓是繼發性高血壓的一種，多由頸部肌肉勞損、僵硬、痙攣、頸椎小關節紊亂、頸椎椎體位移等頸椎疾病而致血壓升高[2]。有些頸椎病主要表現為血壓高而頸部癥狀不明顯，少數醫師對頸椎性血壓升高研究不夠，臨床經驗不足易造成誤診，治療效果不佳。筆者總結頸椎病誤診為原發性高血壓32例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例中男19例，女13例；年齡45～67歲，平均56歲。誤診時間4～12個月，平均8個月?；颊咴谕庠涸浄磸途歪t，主述血壓波動大，癥狀有頭暈、頭脹、耳鳴、失眠、煩躁、心慌、心律不齊等，伴手指尖、手臂麻木3例，頸肩酸脹2例。就診期間測量血壓為170～154/112～96 mm Hg。診斷為原發性高血壓15例、頑固性高血壓11例、白大衣高血壓6例。先后給予鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物單獨或聯合規范化降血壓治療，患者自覺癥狀改善不佳，24 h血壓仍然異常波動。

1.2 診斷依據

我院對上述患者給予X線和CT檢查，均顯示有不同程度的頸椎骨質增生、生理曲度改變、椎間隙狹窄、小關節錯位等變化，依據：①有頸椎病的表現，符合頸椎病診斷標準；②血壓升高，符合高血壓的診斷標準；③血壓的波動與頸椎病的緩急有關；④排除可引起血壓異常的其他病因，且按照原發性高血壓服用降壓藥物不佳；⑤經針灸、牽引、理療等頸椎病對癥治療后，血壓好轉或恢復正常，診斷為頸椎病、頸椎性高血壓[3,4]。

2 治療效果

2.1 治療方法

常用的有：牽引、針灸、正骨、理療、拍打、推拿、藥物熏蒸等傳統的中醫方法治療，組合運用效果更佳。發病早，癥狀輕的患者自主予以游泳、羽毛球、放風箏等有針對性的體育鍛煉，同樣取得明顯效果。

2.2 療程療效

每天治療1次，7 d為1個療程，總療程因人因病因治療方法而異。一般治療7 d后患者自覺不適癥狀緩解，血壓逐漸穩定在標準范圍以內，療程最長的16 d，平均12 d。32例隨訪最短的7個月，最長的27個月，平均17個月。血壓正常、癥狀無復發的19例（占59 %）；偶有復發，給予體育鍛煉或傳統中醫方法治療1個療程又保持穩定10例（占31 %）；癥狀復發需要加服降壓及其他活血化淤藥物治療的3例（占10 %），其中復發時間最短的15個月，最長的23個月。

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病、頸椎疾病、精神疾病等的共有癥狀，臨床診療時需鑒別有無繼發因素。繼發性高血壓積極治療原發病是穩定血壓的前提。32例患者頸椎退行性改變診斷明確，針對性治療后血壓恢復平穩，頭暈、頭脹、耳鳴、失眠、煩躁、心慌、心律不齊等癥狀得到持續緩解。延誤診斷的主要原因有以下幾方面：①臨床表現無特異性：頭暈、頭脹、耳鳴、失眠等頸椎疾病引起的臨床癥狀與原發性高血壓的癥狀非常相似，在起病早期或患者主述表達不清楚時難以鑒別[5]；②發病年齡流行病學特征相近。隨著社會生活方式的改變，頸椎病有年輕化趨勢[6]，但發病率仍以中老年人群為多，與高血壓發病年齡波峰相同；③醫師檢查分析不全面：目前各醫院都重視?？茖２〗ㄔO，患者就醫首診測血壓升高往往就分診到內科或心血管?？疲瑢？漆t師綜合知識不全面易漏檢誤診；④對本病學術交流不夠：頸椎疾病引起的高血壓由于缺乏大樣本循證醫學研究，臨床報道相對較少，心血管學術交流鮮有人員探討，因而醫務人員對其致病機制、病理生理變化不是非常清楚，臨床診療中缺乏系統的理解和科學的思考。

臨床上本病又稱“頸型高血壓”[7]、“頸性高血壓”[8]、“頸源性高血壓”[9]、“頸椎病假性高血壓”[10]。目前學術界對該病尚未有統一的命名，對該病診斷標準和治療原則也未形成專家共識。筆者認為：①頸椎病涉及到脊椎、血管、神經、韌帶、肌肉等不同的機體組織和系統，與血壓升高均有關聯，任何部位的急性或慢性損傷都會造成相應的原發和繼發癥狀。對該疾病致病機制、診斷標準和治療原則的研究需要多學科專家共同協作，統一疾病的學術命名是各專業間協作交流的基礎；②頸椎病患病率在7 %～10 %[6]，頸椎性高血壓絕對人數越來越多，普內科、心血管專科、神經內科、推拿理療科醫師要引起重視，臨床中檢查問診要細致，科室間多進行業務知識交流，各學科要引導研究探討該疾病的學術氛圍，幫助臨床醫師掌握相關知識的；③雖然頸椎性高血壓在原發病治療后血壓趨于穩定，但要客觀認識到機體局部乃至全身機能退行性改變的現實，發展到原發性高血壓和其他心腦血管疾病的概率高，因此，給予患者整體的健康指導和必要的保健用藥也不可少。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:251-264.

[2] 王得志,丁全茂.頸源性高血壓致病因素與治療臨床文獻分析[J].中國中醫導報,2013,10(19):118-120.

[3] 包春宇,劉兆強.頸源性高血壓的認識與治療[J].中國療養醫學, 2010,19(4):333-334.

[4] 周學龍.手法治療頸椎性高血壓的臨床體會[J].廣西中醫藥,1997, 20(7):7-8 .

[5] 龔建明.頸源性高血壓8例誤診分析[J].東南國防醫藥,2005,7(6):412.

[6] 馬奎云.頸源性疾病診斷治療學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2005:400-401.

[7] 嚴敏.頸型高血壓治驗[J].河南中醫,1998,18(3):182.

[8] 蘇健榆,曾廣民,嚴利南,等.頸性高血壓 68 例臨床觀察分析[J].中華高血壓雜志,2010,18(9):889-890.

[9] 龔建明.頸源性高血壓8例誤診分析[J].東南國防醫藥,2005,7(6): 412.

[10] 盧佳娜.針刺配合牽引治療頸椎病假性高血壓療效觀察[].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(6):641.

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