羊水Ⅲ度糞染對新生兒結局的影響分析

曾 嫻

（湖北省鄖縣婦幼保健院產科，湖北 十堰 442500）

羊水Ⅲ度糞染對新生兒結局的影響分析

曾 嫻

（湖北省鄖縣婦幼保健院產科，湖北 十堰 442500）

目的 探討羊水Ⅲ度糞染對新生兒的影響。方法 選擇我院足月分娩的孕婦299例，取其中99例為觀察組（羊水Ⅲ度組），200例為對照組（羊水正常），對兩組孕婦分娩的新生兒結局進行對比分析。結果 新生兒窒息、新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發生率觀察組分別為12.8 %、14.2 %、2.3 %（其中1例新生兒重度窒息搶救后轉兒科治療24 h內死亡），對照組分別為8.1 %，6.7 %，0.6 %，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。在分娩方式上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 羊水Ⅲ度污染對新生兒的身體健康有著重大的不良影響，臨床上需要引起廣大關注和重視，在產程中需要嚴密觀察，正確處理，盡快結束分娩，以最大程度地避免新生兒不良結局的發生。

羊水Ⅲ度污染；新生兒

孕期羊水的顏色隨孕周增加而發生改變。妊娠足月之前，羊水是無色、澄清的液體；足月時因有胎脂，胎兒皮膚脫落細胞、毳毛、毛發等小片物混懸其中，羊水則呈輕度乳白色并混有白色的絮狀物。妊娠后期由于胎盤功能減退，母體合并妊娠相關疾病或產程過程中由于胎兒或臍帶受壓等因素，均可造成羊水污染。羊水污染在臨床上根據程度不同可分為3度：Ⅰ度：羊水呈淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧；Ⅱ度：羊水呈深綠色或者黃綠色，常提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度羊水呈棕黃色、稠厚，并常可見胎糞，常提示胎兒缺氧嚴重[1]。羊水Ⅰ、Ⅱ度污染時，予吸氧、左側臥位、持續胎心監護，嚴密觀察胎心和產程的進展情況。而對于羊水Ⅲ度污染尤其是宮口已開全的孕婦在處理上就存在著一定難度。作為產科醫師要充分評估陰道試產的成功概率與剖宮產胎兒的預后，選擇合適的分娩方式。本文通過探討羊水Ⅲ度糞染對新生兒結局的影響，以期為判斷羊水Ⅲ度污染的預后和產程中的處理提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年12月在我院產科足月分娩孕婦299例，觀察組以羊水Ⅲ度污染99例為研究對象，年齡20～40歲，孕周37～41周，孕次1～5次，產次0～3次；對照組以羊水正常200例為研究對象，年齡22～38歲，孕周38～42周，孕次1～7次，產次0～3次。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次等方面差異無統計學意義，具有可比較性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

羊水污染分為3度：Ⅰ度：羊水呈淡綠色；Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色；Ⅲ度：羊水呈棕黃色、稠厚。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒體質量及1 min、5 min Apgar評分情況，統計兩組新生兒發生新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等并發癥情況。

1.4 統計學處理

所得數據應用統計學軟件SPSS13.3進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

新生兒窒息、新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發生率觀察組分別為12.8 %、14.2 %、2.3 %，對照組分別為8.1 %，6.7 %，0.6 %，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。在分娩方式上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 羊水污染的臨床意義

羊水污染的發生機制目前仍未完全明了。有學者認為，羊水污染是宮內胎兒成熟的一種生理表現。隨著胎兒的成熟，迷走神經的張力不斷增強，引起胎兒腸管興奮性升高，從而使胎糞排入羊水中[2]。但亦有學者認為羊水污染是胎兒宮內窘迫的表現。胎兒發生宮內缺氧時，迷走神經興奮，同時心、腦等重要臟器的血管發生擴張，而腸系膜血管收縮，引起腸蠕動增強、肛門括約肌松弛，使胎糞排出，污染羊水[3]。本組資料結果證明，觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎和缺氧缺血性腦病發生率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），比較支持該類觀點。

3.2 羊水Ⅲ度新生兒不良結局分析及處理

新生兒窒息的發生與羊水的污染程度密切相關。胎兒吸入胎糞污染的羊水，使胎兒小氣道發生阻塞，分娩后堵塞在氣道的胎糞阻礙新生兒正常呼吸的啟動，導致新生兒吸入性肺炎和胎糞吸入綜合征的發生。同時吸入的胎糞造成體內缺氧和二氧化碳的蓄積，發生酸中毒，最后引起全身微循環障礙、循環功能衰竭和多臟器功能損害而死亡[4]。嚴密觀察產程進展，產程進展不好時可以人工破膜，破膜后直接觀察羊水性狀。若羊水Ⅰ°～Ⅱ°污染、胎心良好，可嚴密觀察。若羊水Ⅲ度污染或胎心監護有異常者，提示胎兒宮內窘迫，需盡快結束分娩。應充分評估后選擇合適的分娩方式。對于初產婦第一產程無法在短時間內結束分娩時，應盡早行剖宮產術終止妊娠；對于宮口已開全、胎先露達到S=+3時，應盡早進行陰道助產結束分娩。同時積極新生兒窒息復蘇及搶救的相關準備工作。胎兒娩出后，應爭取第一時間清理呼吸道，同時注意斷臍的時機，一般來說對羊水污染的新生兒要在第一時間使用吸痰管充分吸凈口鼻黏液以及咽喉深部的黏液，吸凈后再斷臍，刺激啼哭，這樣在臍帶未停止博動前暫不剪斷臍帶，可以有效的保證胎兒的血氧供應能減少新生兒窒息程度，從而降低腦癱、心力衰竭等嚴重并發癥，若上述方法無效時配合麻醉科醫師及時行氣管插管。密切監測新生兒呼吸、心率等，預防顱內出血、腦水腫、缺氧缺血性腦病及呼吸系統并發癥的發生。

3.3 盡快結束分娩的必要性

臨床研究表明，胎兒期的缺氧是造成胎死宮內，新生兒缺血缺氧腦病，新生兒智力低下的主要原因之一。在缺氧早期，胎兒各器官組織可進行代償，隨著缺氧時間的延長，胎兒對缺氧逐漸失去代償能力，會對胎兒器官特別是心腦等重要器官產生不可逆的影響。正常胎心率在110～160次/分，胎兒低氧血癥時，可刺激胎兒腎上腺產生兒茶酚胺，表現為心率加快，胎心＞160次/分，持續在180次/分以上，說明胎兒存在宮內窘迫。如果酸中毒繼續加重，心肌收縮力下降，胎心率減慢，可低于110次/分。胎兒宮內窘迫可導致神經系統受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡。發生時間越長其后果越嚴重，也越易對胎兒造成損傷。因此臨床工作中我們要對羊水污染對胎兒的影響有預見性，一旦出現胎兒宮內窘迫，不管是選擇順產還是剖宮產，均應爭取盡快終止妊娠，使胎兒及早脫離宮內缺氧環境，減輕胎兒窘迫程度，盡量避免新生兒窒息、缺血缺氧腦病的發生，顯著提高產科質量的最終目的[5-6]。

3.4 體會羊水Ⅲ度污染對新生兒的身體健康有著重大的不良影響，臨床上需要引起廣大關注和重視。同時由于產科是一個關系到母嬰兩代人健康的科室，近些年也是糾紛高發的科別，一個孩子的健康也關系到一個家庭的幸福，對于產程中出現的異常處理需要積極主動，嚴密觀察，及時處理，盡早結束分娩，同時及時做好與家屬的病情交代與告知，取得家屬的理解與配合，以最大程度地減少新生兒不良結局的發生，對減少和避免不必要的醫療糾紛有積極的作用，同時也減輕家庭和社會的負擔。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:135.

[2] Singh SN,Srivastava R,Singh A,et al.Respiratory distress including meconium aspiration syndrome in vigorous neonates born through meconium stained amniotic fluid: incidence,onset,severity and predictors at birth[J].Indian J Pediatr,2013,80(7):538-543.

[3] Speer CP.Neonatal respiratory distress syndrome:an inflammatory disease[J].Neonatology,2011,99(4):316-319.

[4] 劉瑞霞,王艷,夏震.羊水糞染對新生兒結局的影響[J].山西中醫學院學報,2009,10(4):64-66.

[5] 耿春惠,馬鳳蘭,劉浩.羊水胎糞污染程度和持續時間對新生兒結局的影響[J].護理研究:下旬版,2013,27(6):1844-1845.

[6] Roberge S,Lacasse Y,Tapp S,et al.Role of fetal sex in the outcome of antenatal glucocorticoid treatment to prevent respiratory distress syndrome:systematic review and meta-analysis[J].J Obstet Gynaecol Can,2011,33(3):216-226.

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