曲生教授治療痰阻心脈型胸痹的臨床觀察

曲東輝

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

曲生教授治療痰阻心脈型胸痹的臨床觀察

曲東輝

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

目的 觀察化痰通心飲治療胸痹心痛的療效。方法 將40例患者隨機分為2組各20例，對照組予由拜阿司匹林、長效異樂定、硝酸甘油片組成的基礎治療，治療組在基礎治療上加服化痰通心飲。結果 治療組心絞痛癥狀改善和硝酸甘油停減率均明顯高于對照組。結論 應用化痰通心飲治療痰阻心脈型胸痹，療效顯著。

痰阻心脈型胸痹；化痰通心飲；臨床觀察

現代醫學的冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹”范疇，是臨床常見多發病，治療方法較多，但對于心絞痛的反復發作，尚缺乏理想效果。余隨曲生教授出診，于2012年8月至2012年12月以化痰通心飲治療胸痹心痛患者20例，經與對照組比較，療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫診斷標準依照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]中有關穩定型勞累性心絞痛標準。中醫診斷及中醫辨證標準參照2002年《中藥新藥治療胸痹（冠心病）心絞痛的臨床研究指導原則》[2]及1991年全國會議制訂的《冠心病中醫辨證標準》[3]中有關痰阻心脈證標準。

1.2 臨床資料

收集符合條件的穩定型勞累性心絞痛患者40例，其中年齡40～70歲，隨機分為兩組。治療組20例，男性14例，女性6例，平均年齡61.3歲，平均病程（6.2±2.13）年，心絞痛輕度8例，中度9例，重度3例，合并高血壓、血脂異常各9例、8例；對照組20例，男性13例，女性7例，平均年齡62.1歲，平均病程（5.91±1.92）年，心絞痛輕度8例，中度10例，重度2例，合并高血壓、血脂異常各8例、9例。經統計學分析，兩組資料具有可比性。

兩組患者均服用拜阿司匹林0.1 g，每日1次，長效異樂定50 mg，每日1次，心絞痛癥狀明顯者均臨時含服硝酸甘油片50 mg。治療組在上述治療基礎上加服化痰通心飲，廣皮15 g，瓜蔞25 g，薤白20 g，清夏10 g，降香10 g，石菖蒲15 g，元胡15 g，川楝子10 g，郁金15 g，水煎，150 mL日2次口服，每日1劑。3周為1個療程。治療結束后，隨訪6個月。

1.3 療效評定標準

安全性指標包括血壓、脈搏、心率、血尿便常規、血糖、血脂、肝功能、腎功能。療效性指標包括心絞痛療效、中醫癥候療效、心電圖療效、硝酸甘油停減率，其中前三項參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心率失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[4]制訂，療效分顯效、有效、無效、加重4級。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結 果

40例患者用藥安全，未見不良反應。

2.1 心絞痛療效結果

心絞痛積分：治療組治療前（15.6±4.21），治療后（8.1± 2.04），P=0.005；對照組治療前（13.4±4.75），治療后（10.2± 2.29），P=0.045。治療后對照組積分與治療前相比P＜0.05，差異有顯著性意義，治療組積分與治療前比P＜0.01，差異有非常顯著性意義。心絞痛療效：治療組顯效4例、有效12例、無效5例、加重0例，總有效率80 %（16例）；對照組顯效2例、有效9例、無效8例、加重1例，總有效率55 %（11例）。根據結果P＜0.05，治療后的心絞痛療效差異有顯著性意義，對照組的心絞痛療效明顯優于對照組。

2.2 中醫證候療效結果

中醫證候積分：治療組治療前（23.3±6.6），治療后（10.5± 3.19），P=0.002；對照組治療前（25.1±7.83），治療后（18.1± 5.26），P=0.046。提示治療前兩組無顯著性差異，治療后對照組與治療前比P＜0.05，有顯著性意義，治療組與治療前比P＜0.01有非常顯著性意義。中醫證候療效：治療組顯效6例，有效11例，無效3例，加重0例，總有效率85 %；對照組顯效3例，有效9例，無效8例，加重0例，總有效率60 %。P＜0.01，提示治療組具有良好的中醫證候療效。

2.3 心電圖療效

治療組顯效3例，有效10例，無效5例，加重2例，總有效率65 %（13例）；對照組顯效3例，有效9例，無效6例，加重2例，總有效率60 %（12例）。P＞0.05，提示兩組的心電圖療效差異無顯著性意義。

2.4 硝酸甘油停減率

兩組各有12例患者服用硝酸甘油，其中治療組停藥2例，減≥1/2者3例，減≥1/3者4例，減＜1/3者2例，加藥1例，停減率75 %（9例）；對照組停藥1例，減≥1/2者2例，減≥1/3者3例，減＜1/3者4例，加藥2例，停減率50 %（6例）。經過治療，兩組的硝酸甘油用量均有不同程度的停用或減量，但P＜0.05，提示治療組的硝酸甘油的停減率優于對照組。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，其主要病機為“陽微陰弦”，即“本虛標實”，本虛為臟氣衰微，標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等。在標實中，血瘀在臨床上最受關注，而痰濁缺往往被忽視。其實痰濁與胸痹的關系最早可以追溯到春秋戰國時期，《黃帝內經》中最早將痰飲列為“胸痹心痛”的病因。漢代的張仲景創制瓜蔞薤白半夏湯治療本病，并載于《金貴要略》中。其后又有《雜病源流犀燭》論及“痰飲積于心包，其自病心”以及張從正創痰蒙心竅理論并載于《儒門事親》中。

曲老認為，現代人飲食多高粱炙ā之品，生活節奏快，休息不規律，缺乏運動，精神緊張，使氣機失調，脾胃損傷。“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”（《醫宗必讀》）胸痹患者痰阻氣血，竄行于經絡，影響五臟的功能，導致惡性循環，病情遷延。

曲老創化痰通心飲治療痰阻心脈型胸痹（冠心病穩定型勞累性心絞痛），經本研究結果顯示：該方能進一步緩解患者的心絞痛癥狀，同時明顯改善中醫證候，減少硝酸甘油的使用率。同時本方的安全性好，無不良反應。現代藥理研究亦證明，該方藥物中含有多種心血管活性成分，對治療冠心病有益。如廣皮有效成分能抗氧化、改善血管內皮功能以及拮抗動脈粥樣硬化進程；清夏有效成分可增加冠狀動脈血流量，抗心律失常、降血脂等[5]。瓜蔞提取物可以擴張冠狀動脈，增強冠狀動脈血流量[6]。薤白有效成分有調血脂，抗動脈粥樣硬化的作用[7]。郁金能夠調節血液黏度，改善血液流變學[8]。

綜上所述，以化痰通絡飲聯合西醫常規基礎治療，對冠心病勞累型穩定型心絞痛療效好，能夠顯著地減少心絞痛的反復，療效滿意，且安全有效。

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷[J].中華內科雜志,1998,20(4): 254-256.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:72-75.

[3] 中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病中醫辨證標準[J].中西醫結合雜志,1991,11(5):257-259.

[4] 中西醫結合治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[J].醫學研究通訊,1979,12(1):17-19.

[5] 葉建紅,江建國.對藥陳皮半夏的藥理作用與臨床運用體會[J].光明中醫,2003,18(1):52-54.

[6] 滕勇榮,王連俠,張永清.瓜蔞藥理研究進展[J].齊魯藥事,2010, 29(7):417-419.

[7] 蘇麗梅,袁德俊,蔣紅蘭.薤白的藥理研究進展[J].今日藥學,2009, 19(1):28-29.

[8] 李潔,張岱州,高麗霞.中藥郁金的現代研究概況[J].內蒙古醫藥, 2001,20(1):37-38.

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：1671-8194（2014）03-0171-02