腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理

呂念春孫海濤*

（1 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院普外科，山東 煙臺 264003；2 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 264003）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理

呂念春1孫海濤2*

（1 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院普外科，山東 煙臺 264003；2 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 264003）

目的探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的綜合護(hù)理方法。方法回顧性分析我院2012年8月至2013年5月80例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理資料。結(jié)果所有患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)情況較佳，7 d后均痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，通過科學(xué)合理的綜合護(hù)理后，可提高患者治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；直腸癌；護(hù)理；根治術(shù)

直腸癌的發(fā)病率逐年上升，約占癌癥的1/3[1]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是近年興起的一項(xiàng)新技術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于腹部外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快、生存率高等優(yōu)點(diǎn)。由于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)起步晚，使我們的護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。現(xiàn)對我院2012年8月至2013年5月進(jìn)行手術(shù)的80例患者，進(jìn)行合理、科學(xué)、有效的針對性護(hù)理，并將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組80例，其中男41例，女性39例，平均年齡（44.5 ±7.9）歲。所有患者均通過結(jié)腸鏡及病理檢查等方式證實(shí)。所有患者根據(jù)病理組織學(xué)進(jìn)行分類，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌25例，高分化腺癌15例，黏液腺癌6例，直腸息肉惡變4例。可將腫瘤分為腫塊型、潰瘍型和狹窄型。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前護(hù)理人員需對患者做好以下準(zhǔn)備，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。首先應(yīng)做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，主要包括凝血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、心電圖等檢查，其次，囑患者戒煙、戒酒、術(shù)前禁食、備皮等。第三，術(shù)前患者的心理護(hù)理尤為重要，是提高療效的必要條件，直接影響著手術(shù)的成功與否，面對手術(shù)，多數(shù)患者往往會出現(xiàn)抑郁、恐懼等不同程度的消極情緒[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)深入的了解患者，通過各種途徑和方式，與患者多溝通、多交流，針對患者的心理狀態(tài)，采取科學(xué)、合理的心理護(hù)理，消除患者的消極心理，積極配合治療[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：a.體位：術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，當(dāng)麻醉清醒后應(yīng)囑患者取半臥位。b.切口護(hù)理：術(shù)后切口護(hù)理尤為重要，如護(hù)理不當(dāng)，極易引起患者感染等，因此，術(shù)后對患者創(chuàng)口應(yīng)密切觀察，如發(fā)現(xiàn)感染等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理，為患者消毒、更換新的敷料。c.囑患者盡早下床活動，可利于傷口愈合，早日恢復(fù)健康。d.飲食護(hù)理：按照流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普通飲食的過程指導(dǎo)患者進(jìn)食，如早期可給予少量清雞湯、米湯、果汁等流質(zhì)飲食；逐漸進(jìn)稀米糊、菜泥、豆腐腦、面片湯等半流質(zhì)飲食；最后過度到進(jìn)普食。e.心理護(hù)理：術(shù)后心理護(hù)理在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。多數(shù)患者往往會出現(xiàn)抑郁、恐懼、缺乏自信等不同程度的消極情緒[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)深入的了解患者，通過各種途徑和方式，與患者多溝通、多交流，針對患者的心理狀態(tài)，采取科學(xué)、合理的心理護(hù)理，消除患者的消極心理，增加配合治療的積極性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者早日康復(fù)。f.活動的護(hù)理：手術(shù)后患者及早下床，可幫助患者及早恢復(fù)，從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，治愈率提高。②引流管的護(hù)理：a.對留置引流管的患者，告知患者及家屬不要隨便進(jìn)行引流管高度、體位的改變；進(jìn)行患者搬運(yùn)時(shí)，須先夾閉引流管并固定好。b.控制引流量：引流速度10～15 mL/h，引流量250～350 mL，引流量不宜過多，引流速度忌忽快忽慢。注意水封瓶的放置，低于切口40～60 cm的位置為水封瓶放置的位置，并將水封瓶懸吊在床邊。c.保持引流管通暢：護(hù)理人員應(yīng)防止引流管受壓、扭曲和脫落，為患者更換體位時(shí)，注意引流管液面高于穿刺口，并避免引流管彎曲，以免逆行性感染。d.保持引流裝置無菌，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。根據(jù)患者的引流情況及病情，調(diào)整流速、流量、引流管的高度。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①尿儲留的護(hù)理：是最常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理及健康教育，消除患者的不良情緒，指導(dǎo)和幫助患者取合適體位，保護(hù)患者隱私，創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境。還可通過條件反射、按摩、熱敷等方式誘導(dǎo)患者排尿，必要時(shí)采取藥物治療及導(dǎo)尿術(shù)。②出血：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情況，如果患者出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白，脈搏增快，引流液量在短時(shí)間內(nèi)＞100 mL，且顏色鮮紅，并出現(xiàn)腹部反跳痛、壓痛、肌緊張等癥狀和體征時(shí)，立即通知醫(yī)師，采取及時(shí)處理。③腹腔感染的觀察及護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)反跳痛、腹脹、腹痛等腹膜炎的變化，有無持續(xù)高熱等，如有出現(xiàn)，及時(shí)處理。

2 結(jié) 果

對80例患者采取有針對性的綜合護(hù)理后，所有患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)情況較佳，均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡通過移動鏡頭在直視下探查整個(gè)腹腔，診斷率高，尤其適用于術(shù)前診斷不明的患者。目前，我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有著相同或更好的生存率，它已被廣泛應(yīng)用于腹部良性疾病及腫瘤學(xué)的治療中。腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)具有瘢痕小、痛苦輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，但手術(shù)難度較大，因此，做好圍手術(shù)期的綜合護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們應(yīng)扎扎實(shí)實(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，專業(yè)技能的培訓(xùn)，制定有效地護(hù)理計(jì)劃，做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，如此才能處理突發(fā)情況游刃有余，保證患者安全[5]。

總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的綜合護(hù)理體會，我們發(fā)現(xiàn)對患者采取科學(xué)、合理的綜合護(hù)理，可減輕患者痛苦、加快患者恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治愈率。

[1] 郁寶銘,李東華,沈耀祥,等.低位直腸癌保留肛門手術(shù)的評價(jià)[J].中華普通外科雜志,1998,13(6):352.

[2] 洪建明,蔡銘智,蔡麗生,等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床分析(附45例報(bào)告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):131.

[3] 吳欣娟,馬玉芬.腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(7):334.

[4] 班耿.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的整體護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2007, 9(4):123.

[5] 邵玉蓮.外科病房影響護(hù)患關(guān)系的因素[J].生物磁學(xué),2005,5(2): 82-83.

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1671-8194（2014）21-0291-02

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