列腺電切術圍手術期的護理體會

邱 紅

（白山市中心醫院供應室，吉林 白山 134300）

列腺電切術圍手術期的護理體會

邱 紅

（白山市中心醫院供應室，吉林 白山 134300）

目的經尿道前列腺汽化電切術圍手術期良好的護理能減低手術并發癥，提高治愈率。方法我院自2010年1月至2011年12月收治的良性前列腺增生癥患者203例，年齡最大95歲，年齡最小56歲，平均年齡76歲，均有不同程度的排尿困難史，時間約1～25年，均給與經尿道前列腺汽化電切術。結果本組病例均成功地切除了前列腺，手術時間40～100 min，平均70 min。術后護理效果滿意，平均住院11 d，其中術后排尿不暢者2例，膀胱瘺者1例，繼發出血死亡1例，并發肺栓塞死亡1例，其余均痊愈出院。結論做好圍手術期的護理具有重要的臨床意義，隨著人口老齡化的進程，前列腺汽化電切術的廣泛應用，泌尿外科臨床護士應掌握TUPP術前、術后各環節的專業護理知識，同時應掌握高?；颊叱Ｒ姴l癥的護理與康復指導。

前列腺電切術；圍手術期；護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料：前列腺增生是男性老年人的常見疾病。我院自2010年 1月至2011年12月收治的良性前列腺增生癥患者203例，年齡最大95歲，年齡最小56歲，平均年齡76歲，均有不同程度的排尿困難史，時間約1～25年，均給與經尿道前列腺汽化電切術。

1.2 治療方法：腰-硬聯合麻醉后擺截石體位，從尿道口中插入F-24電切鏡，連接各裝置，先于6點鐘位切開一流出道，然后沿6-12點、1-5點鐘位逐層切除增生腺體至被摸，術者一邊切割，一邊止血，同時控制電切液速度，以保持視野清晰，直至切除增生腺體至被膜，標本用沖洗器沖洗并全部收集后送病理，術畢放置一條22～24號三腔氣囊導尿管引流，氣囊注水20～40 mL，然后持續膀胱沖洗，安全護送至麻醉清醒室，完全清醒后送回病房。

1.3 結果：本組病例均成功地切除了前列腺，手術時間40～100 min，平均70 min。術后護理效果滿意，平均住院11 d，其中術后排尿不暢者2例，膀胱瘺者1例，繼發出血死亡1例，并發肺栓塞死亡1例，其余均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理：做好心理護理，向患者耐心講解手術的必要性，使患者有良好心理準備，消除顧慮，保持情緒穩定，還應向家屬交代出現并發癥的概率。

做好術前準備：前列腺增生癥均為高齡患者，可能同時患有糖尿病、高血壓、動脈硬化、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，術前應做好全面檢查，進行必要的治療，術前做好心肺功能測定，血尿常規檢、生化、免疫學及血凝實驗檢查，貧血的患者適當給予輸血或術中備血，導尿患者，給予生理鹽水沖洗膀胱，尿路感染者做菌培養及藥敏實驗，應用敏感抗生素控制尿路感染，注意防寒，戒煙酒辛辣，了解排尿情況，告之患者進粗纖維食物，保持大便通暢；慢性腎功能不全者，待腎功能糾正后方能手術；必要時行膀胱鏡檢查以了解前列腺及膀胱內部情況。

術前備皮，術前晚灌腸，必要時口服導瀉藥，晚上8時始禁食，焦慮者可應用安定鎮靜。術前尿道狹窄的可擴張至F-24尿道探子。清晨測血壓，血壓高者可在麻醉師指導下應用降壓藥，術前30分鐘靜點抗生素。

2.2 術中護理，術中嚴密觀察生命體征變化，控制液體出入量，必要時監測血糖變化，觀察下肢血運及動脈搏動情況，防止靜脈血栓形成造成肺栓塞。由于術中用大量電切液沖洗膀胱，高壓快速沖洗時應警惕是否發生電切綜合征，應密切觀察患者生命體征變化，備好搶救藥品及切開包和氣管插管、呼吸機等設備，若發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時并立即報告麻醉醫師及手術醫師，給予速尿靜注加甘露醇快速靜點，必要時應用解痙鎮靜藥處理；改變體位時要先放一條腿，觀察血壓無變化后再放另一條腿。搬運患者時要輕柔。

2.3 術后護理：①密切觀察病情變化：術后注意生命體征等變化及尿量多少，以判斷有無血容量不足或腎功能不全。出現心率慢（＜50次/分）者，給予阿托品注射后心率提高到70次/分左右病情穩定；血壓偏低者擺頭高位應用升壓藥后糾正，血壓偏高者，經及時硝酸甘油或硝普鈉緩慢靜點后慢慢糾正。②氣囊導尿管的護理：取平臥位，氣囊導尿管牽拉固定在一側股部內側，保持下肢伸直外展15°，以保證氣囊有效地壓迫前列腺窩防止出血；觀察導尿管是否通暢，如有血塊阻塞，給予及時處理；翻身或活動時防止引流管牽拉和脫落，觀察引流液顏色，并定時擠捏三腔尿管出水管，以防尿路堵塞。此外還應根據尿液顏色調節沖洗液速度。用消毒棉球試擦導尿口，每天2次；術后5～7 d尿色變淺，可拔除氣囊導尿管，拔管后囑患者勤排尿，避免引起腹內壓增高的因素。

2.4 預防并發癥

①預防出血：分為當日出血和繼發性出血，當日出血常在術后不久或數小時內出現，主要是術中止血不徹底，遺留小動脈活動出血，或包膜穿孔，靜脈竇開放，出血較多時形成血塊，堵塞尿管，導致膀胱和前列腺窩充盈，加重出血，因此必須密切觀察生命體征變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。如發現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經擠捏仍引流不暢時，可用20 mL注射器抽吸生理鹽水反復沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止?；蛘邭饽易⑷脒m量鹽水適當加壓，并借用外部牽引固定在大腿上用調整方向來壓迫止血。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即送往手術室二次止血手術，同時加快輸液、輸血速度，抗休克治療。本組有6例患者因出血、血塊堵塞尿管需進入手術室二次止血手術；繼發性出血一般在出院后7 d～3個月內多與患者回家后久坐，飲水少，排尿次數少，劇烈活動有關，處理方法為留置導尿，持續沖洗，應用止血藥，并清除膀胱內凝血塊，若為尿道擴張后出血，或形成假道出血導尿困難可膀胱造瘺，二期修復尿道。②預防尿路感染及附睪炎：由于患者留置尿管持續膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術前術后應用抗生素預防感染外，每日更換無菌尿袋1次，并及時傾倒尿液時遵循無菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持身體各部位清潔干燥尤其是會陰部尿道口邊緣。膀胱沖洗應用3 d。如反復尿路感染發生應注意菌群失調可能性，及時做菌培養，及時用藥；少數患者在術后1～4周發生附睪炎，主要是尿道內細菌經射精管逆行感染附睪引起，應囑患者多飲水，多排尿，安排合理的性生活。③預防肺感染：患者年齡較高，術后臥床，易引起墜積性肺炎，囑患者術前戒煙1周，防治呼吸道感染，術后鼓勵患者有效咳嗽，必要時翻身拍背，如痰較粘較多咳不出者可給予霧化吸入或應用化痰藥。冬天時要注意保暖，夏天注意透氣。④預防褥瘡：由于患者臥床時間較長易引起褥瘡，因此，護士要經常給患者翻身，動作要輕柔，以減少對皮膚的摩擦，可于背部放玉米粉，骨突部可墊軟枕，保持皮膚清潔干燥，及時更換衣物，預防褥瘡的發生。若發生褥瘡者則每日換藥接受陽光照射患處，避免進一步損傷。⑤預防便秘：為預防便秘，防止術后用力大便而導致出血，常于術前禁食水肥皂水清潔灌腸，術后給予半流質飲食，并指導患者術后第1天排氣后多飲水，適當床上翻身，第2天后多吃粗糧和韭菜等食物，多吃香蕉以潤滑腸道，并保持大便通暢，必要時口服導瀉的藥物，或肛門應用開塞露及灌腸。⑥預防靜脈血栓形成及肺栓塞：因電切患者均為老年人，手術是一種打擊、術后臥床時間較長，應用止血藥等，可使血流減慢，滯緩及高凝狀態，易致下肢靜脈血栓形成。血栓脫落后，嚴重者導致肺栓塞引起猝死，為防止靜脈血栓形成，術前查下肢血管彩超以了解下肢血流情況，必要時術前應用抗凝藥，有靜脈曲張者術前穿彈力襪，術中防止截石位架卡壓時間過長，術后需加強下肢功能鍛煉，必要時給予按摩，避免在下肢血栓形成，注意維護血管內壁的完整性。⑦預防膀胱痙攣：術后小血塊及尿管刺激易引起膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發大出血。此時應囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴重者遵醫囑給予解痙藥物。2.5 拔管后的護理：術后3 d左右尿液顏色變清后停止沖洗，5 d左右間斷夾畢尿管以恢復膀胱張力，于術后7 d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當天緩慢下床，避免用力排便，不能久坐軟沙發和泡熱水澡，觀察是否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練，永久性尿失禁一般為括約肌損傷，需進一步治療；出血時囑患者多飲水多能緩解；排尿困難時多為腺窩水腫，可理療或再次帶尿管一般可以緩解。

3 小 結

前列腺電切術為目前臨床上最常用的手術，隨著器械設備的不斷改進及操作技術日臻完善，手術并發癥不斷降低，治療效果明確，但是護理工作是不容忽視的。手術的效果與患者自身狀況、手術醫師經驗、患者及家屬積極的配合等因素有關，圍手術期的精心護理也必不可少，特別對高風險并發多種慢性疾病的患者，每一細小環節出現差錯，均將直接影響手術效果及術后患者的康復。因此做好圍手術期的護理具有重要的臨床意義，隨著人口老齡化的進程，前列腺汽化電切術的廣泛應用，泌尿外科臨床護士應掌握TUPP術前、術后各環節的專業護理知識，同時應掌握高?；颊叱Ｒ姴l癥的護理與康復指導。

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[2] 朱曉峰.經尿道前列腺電汽化術的護理[J].當代醫學,2010,16(27): 100-101.

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R473.6

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1671-8194（2014）21-0307-03