肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的臨床CT診斷分析

謝宏剛 鄧國榮 劉 鑫 馬萬鵬

（廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，廣元 朝天 628012）

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的臨床CT診斷分析

謝宏剛 鄧國榮 劉 鑫 馬萬鵬

（廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，廣元 朝天 628012）

目的 探析肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的臨床CT影像特點(diǎn)，以利于正確的診斷和鑒別。方法 回顧性整理分析我院本科室自2007年3月至2012年9月收治的45例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者的臨床資料以及CT特征，并探究良、惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的鑒別診斷特征。結(jié)果 經(jīng)CT結(jié)果顯示，45例結(jié)節(jié)全部檢出，結(jié)節(jié)直徑為0.8～3.6 cm，平均2.4 cm，其中良性患者35例，惡性患者10例；良性患者較多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣光滑、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化較多、形狀較規(guī)則，增強(qiáng)CT值在15 Hu以下；惡性患者較多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣深分葉、空泡癥、棘突、胸膜凹陷征，增強(qiáng)CT值強(qiáng)化在20 Hu以上。結(jié)論 CT掃描和掌握良性和惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的特征對(duì)此類疾病的診斷有重要的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣。

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)；CT；診斷分析

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）是指肺內(nèi)＜3 cm的圓形或類圓形的邊緣清楚的病灶，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩大類。一般無肺不張、肺炎、局部淋巴結(jié)腫大及衛(wèi)星病灶，亦沒有肺內(nèi)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移改變[1]。SPN是一種肺部常見性病變，由多種原因引起，由于影像學(xué)檢查表現(xiàn)復(fù)雜，在鑒別其良、惡性性及診斷上難度較大，目前CT檢查已成為臨床上首選或者不可缺少的診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方法。筆者就我院自2007年3月至2012年9月收治的45例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者的CT表現(xiàn)并結(jié)合病理特征進(jìn)行分析，以提高正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性整理分析我院自2007年3月至2012年9月收治的45例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者的臨床資料和CT特征，男29例，女16例，年齡10～84歲，平均年齡為51.1歲。其中40例患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳痰，痰中帶血，發(fā)熱，乏力，貧血等，5例患者無明顯癥狀，是因創(chuàng)傷或者體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病變。診斷均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。所有患者中良性結(jié)節(jié)35例包括結(jié)核瘤19例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性假瘤9例，血管瘤2例；惡性結(jié)節(jié)10例，包括腺癌3例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌1例。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)過病理性抗炎治療不符的患者；排除具有嚴(yán)重的先天性心臟病的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法

采用GE-BRIVO325型螺旋CT機(jī)，所有病例均行常規(guī)CT平掃，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，掃描層厚和層距均為10 mm，在確定肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)所在的位置后，在對(duì)其所在層面進(jìn)行掃描高分辨CT掃描，掃描的層厚和層距均為2 mm，即在常規(guī)窗寬和窗位的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征更加明顯。經(jīng)肘靜脈按2 mL/kg的量高壓注射碘佛醇對(duì)比劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié) 果

采用CT檢查，檢出率為100%。45例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)中35例良性結(jié)節(jié)，占77.78%（35/45），其中包括結(jié)核瘤19例，主要位于雙上肺及下葉背段；錯(cuò)構(gòu)瘤5例，主要位于位于中肺部位；炎性假瘤9例，主要位于肺部下葉部位；血管瘤2例，主要位于中肺部位。惡性結(jié)節(jié)10例，占22.22%（10/45），其中包括腺癌3例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌1例分布于雙肺的不同部位。根據(jù)研究表明，強(qiáng)化值增強(qiáng)CT在15 Hu以下常為良性結(jié)節(jié)，患者較多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣光滑、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化較多、形狀較規(guī)則；增強(qiáng)CT值在20 Hu以上常為惡性結(jié)節(jié)，患者較多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣深分葉、空泡癥、棘突、胸膜凹陷征[3]。

3 討 論

良性結(jié)節(jié)CT影像學(xué)主要有以下特征：①結(jié)核結(jié)節(jié)：多為圓形或者類圓形，病灶邊緣多光滑清楚，分葉及毛刺較少，常常出現(xiàn)鈣化灶和衛(wèi)星灶，病灶鄰近胸膜有增厚、粘連或鈣化現(xiàn)象，密度一般較高；②錯(cuò)構(gòu)瘤：結(jié)節(jié)內(nèi)具有灶性脂肪密度或者結(jié)節(jié)內(nèi)具有爆玉米花樣鈣化現(xiàn)象；③炎性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)多不規(guī)則，其長(zhǎng)徑較短徑多2倍，病灶邊緣較為毛躁模糊，并有粗長(zhǎng)索條形、鋸齒狀或者粗毛刺，并且結(jié)節(jié)內(nèi)液化性低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯。

惡性結(jié)節(jié)CT影像學(xué)主要有以下特征：①分葉征：以深分葉和中分葉較為常見，并具有診斷意義；②空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)具有單個(gè)或多個(gè)含氣透亮影；③結(jié)節(jié)邊緣毛刺：細(xì)短毛刺較為特征；④胸膜凹陷征：主要是窄基底牽拉胸膜臨床意義較大，其中腺癌、肺泡癌常見凹陷。⑤棘突突起：惡性結(jié)節(jié)常見。并且惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，如果出現(xiàn)上述影像特征的兩種或者兩種以上，患者被確診為肺癌的可能性比較大。

通過增強(qiáng)掃描能夠更加清晰的觀察到結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，有助于臨床上有效的鑒別出良性與惡性結(jié)節(jié)。強(qiáng)化值的臨界線為15～25 Hu：①當(dāng)強(qiáng)化值＜15 Hu時(shí)，強(qiáng)化后不明顯或者邊緣強(qiáng)化，多為良性結(jié)節(jié)；③當(dāng)強(qiáng)化值＞30 Hu時(shí)，強(qiáng)化后較為明顯，并且多為均勻強(qiáng)化或者中心強(qiáng)化，多為惡性結(jié)節(jié)。

綜上所述，在鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)時(shí)，注意觀察并分析良、惡性結(jié)節(jié)的CT影像特點(diǎn)，并且要結(jié)合患者自身情況的病理學(xué)診斷進(jìn)行綜合分析，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。而對(duì)不能立即確診的患者，應(yīng)對(duì)其再定期做復(fù)查或者再做穿刺活檢進(jìn)行檢查確診。CT掃描對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷和良性、惡性結(jié)節(jié)的鑒別方面具有有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 李惠民,肖湘生,劉士遠(yuǎn),等.孤立肺結(jié)節(jié)診斷中容積顯示的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2005,11(1):19.

[2] 許實(shí)成,程濤.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和處理[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2011,34(2):141-145.

[3] 吳大壯,付漢平,朱東華.高分辨率CT鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(12):100.

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：1671-8194（2014）08-0048-01