比較131I及131I聯合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進癥合并肝功能損害的效果分析

陸永經 莫海花 邱志興

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

比較131I及131I聯合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進癥合并肝功能損害的效果分析

陸永經 莫海花 邱志興

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

目的 比較131I及131I聯合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進癥合并肝功能損害的臨床療效。方法 2008年～2011年我院收治的Graves甲亢合并肝功能損害患者128例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各64例。對照組患者給予131I治療，觀察組患者在131I治療的基礎上給予保肝藥物治療。結果 兩組在治療甲亢上總有效率無顯著差異；在肝功能恢復時間上觀察組顯著優于對照組。結論131I聯合保肝藥物治療Graves甲亢合并肝功能損害療效顯著，值得臨床推廣

Graves甲狀腺功能亢進癥；131I治療；肝功能損害；保肝藥物

甲狀腺功能亢進是內分泌系統的多發病、常見病，可累及肝臟，引起肝功能異常、肝腫大，甚至發生黃疸、肝硬化等，統稱為甲亢合并肝損害。有研究表明[1]，131I對甲亢合并肝功能損害患者治療具有安全、快捷，簡便、不良反應小等優點，輕、中度肝功能損害者不導致肝功能損害加重。為了進一步提高療效，筆者比較分析131I及131I聯合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進癥合并肝功能損害的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例Graves甲狀腺功能亢進癥合并肝損害患者均為我院門診及住院部收治患者，其中男性56例，女性72例；年齡20～68歲，平均（39 ±7）歲，病程5個月～8年，平均病程（3.2±0.8）年，128例皆為輕中度肝功能損害。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 治療方法

對照組患者給予131I治療，觀察組患者在131I治療的基礎上給予保肝藥物（如肝泰樂）治療。131I治療采用單劑量口服法，劑量為每克甲狀腺計劃131I劑量與甲狀腺質量除以甲狀腺24 h131I攝率的商相乘的所得值。甲狀腺質量結合觸診及甲狀腺掃描確定。每克甲狀腺計劃劑量131I為1.96～4.44 MBq，根據年齡、病程、甲狀腺質地大小及病情輕重等因素適當調整。分別于治療后1、3、6個月復查肝功能及甲狀腺激素，6個月治療后，對131I的臨床效果進行評價

1.4 評價標準

①痊愈：患者經過治療后，甲狀腺功能亢進完全消失，T3和T4指標均恢復正常。②有效：患者經過治療后，甲狀腺功能亢進情況有所改善，患者的T3和T4指標沒有恢復正常，或者患者的T3和T4指標恢復正常，之后回升。③無效：患者經過治療后，甲狀腺功能亢進情況沒有顯著變化或者加重，患者的T3和T4水平沒有恢復正常水平。④甲狀腺功能減退癥：患者經過治療后，臨床表現出甲狀腺減退的現象，患者的T3和T4有所下降，TSH顯著上升，之后經過相應治療，癥狀恢復。痊愈、好轉與甲狀腺功能減退癥之和為有效。

1.3 統計學方法

所有數據由SSPS 16.0軟件進行統計分析，數據比較采用檢χ2驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組：經過治療后，1個月后的肝功能情況相比治療前沒有顯著變化，P＞0.05。3個月、6個月后，患者的肝功能情況相比治療前有所變化，P＜0.05。其中經過3個月治療，有30例患者的肝功能情況恢復正常，經過6個月治療，有56例患者的肝功能情況恢復正常[2]。經過6個月的治療后，有37例患者痊愈，顯效例數為19例，無效例數為1例，有7例患者出現甲狀腺功能減退癥，總有效率為98%，好轉及無效的20例患者給予第2次131I治療。

治療組：治療1個月后，有6例患者的肝功能情況恢復正常，治療3個月后，有48例患者的肝功能情況恢復正常，治療6個月后，有63例患者的肝功能恢復正常。131I治療6個月后，64例Graves病痊愈38例，好轉20例，甲狀腺功能減退癥6例，總有效率為100%。

3 討 論

Greaves甲亢合并肝功能損害是一種常見的疾病，患者的肝功能受損情況直接取決于甲亢的嚴重程度、患者病程以及并發癥情況。相關研究和資料表明，患者的肝功能受損與甲亢存在以下的關系：①甲亢會使得患者身體組織的耗氧量升高，從而導致肝臟部位的氧氣供應不足，引發肝小葉壞死以及轉氨酶升高。②甲亢會導致患者的肝臟受到刺激，加上甲狀腺激素的對肝臟的毒性作用，會導致患者的肝功能受到影響。③Graves甲亢是一種自身免疫病癥，對肝臟具有一定的影響[3]。

在臨床上，對于Graves甲亢合并肝功能損害的治療，主要使用131I進行治療，具有較高的治愈率，且對患者的肝功能不具有影響。這是因為，藥物主要是通過腎臟進行代謝的，而口服方式導致藥物被消化道所吸收，因此在肝臟部位停留較短。大部分的藥物被甲狀腺細胞吸收，只有一小部分經過尿液排除，因此不會對患者的肝臟造成影響。患者經過治療后3個月及6個月肝功能逐漸恢復正常，與131I治療后體內甲狀腺激素水平逐漸降低，阻斷了甲狀腺功能亢進癥所致機體代謝障礙。本研究采用131I聯合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進癥合并肝功能損害，其中，經過一個月的藥物治療后，有6例患者肝功能恢復正常，經過3個月的藥物治療后，有48例患者的肝功能恢復正常，經過6個月的藥物治療后，有63例患者的肝功能恢復正常，占98%。肝功能恢復療效顯著優于單獨使用131I。

[1] 周慧,韋令欣.Graves病并肝功能損害患者抗甲狀腺藥物與131I治療療效比較[J].醫學文選,2005,24(2):188-189.

[2] 許澤請,賈曉娟,唐彩華.碳酸鋰聯合131I 治療合并白細胞減少的嚴重Graves病近期療效觀察[J].實用醫技雜,2012,19(7):689-690.

[3] 陳剛,張淼,李彪.個性化核醫學教學初探[J].上海醫學影像,2009,18(4):337-338.

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：1671-8194（2014）08-0049-01