唇腭裂患兒的圍手術期護理

王琳琳

（長春市口腔醫院，吉林 長春130042）

唇腭裂患兒的圍手術期護理

王琳琳

（長春市口腔醫院，吉林 長春130042）

目的探討唇腭裂患兒在圍手術期的護理對手術成功的作用以及患兒的康復速度的作用，并總結其護理經驗，為臨床護理唇腭裂患兒提供具有科學意義的護理方法，提供護理質量。方法選取2010年5月至2012年6月在我院進行治療的唇腭裂患兒83例，對這些患兒進行手術前護理及手術后護理，觀察護理后的效果。結果本組83例唇腭裂患兒在實施圍手術期的護理，患兒的手術成功率為100%，無并發癥的發生；經過至少半年的隨訪發現，所有患兒術后恢復良好，在語言功能方面均有不同程度的改善。結論對唇腭裂患兒進行圍手術期的護理，可以有效提高手術的成功率，降低并發癥的發生，改善患兒在圍手術期的生活質量，所以唇腭裂患兒圍手術期的護理值得在臨床上推廣與應用。

唇腭裂患兒；圍手術期；護理

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，是口腔、面部最常見的一種先天性畸形。在新生兒中的發病率較高，平均每600～1000個新生嬰兒中就有1個唇腭裂患兒。唇腭裂不。對患者的面部美觀有嚴重的影響，還因為口與鼻腔相連，影響了患兒的發育，使得上呼吸道感染和中耳炎的發病率明顯增加。另外由于患兒的口腔不能閉上，所以患兒在吸奶時較困難，往往導致患兒因吃的少兒營養不良，這對于患兒及其家長的心理都有較嚴重的創傷。該先天性畸形主要發生于懷孕的第4周到第10周期間，由于某些因素導致了胎兒面部發育障礙。唇腭裂的治療包括一系列的治療，首先是通過手術，使唇部在解剖上正常化，然后對患兒進行語言功能的訓練以及心理的矯正，所以患兒在圍手術期的護理對于其康復具有重要意義[1-3]。以下是我院2010年5月至2012年6月對83例唇腭裂患者在其圍手術期進行護理的臨床資料，現將其總結如下。

1 臨床資料

選取2010年5月至2012年6月在我院進行治療的唇腭裂患兒83例，所有患兒均進行了手術治療。其中男性52例，女性31例；年齡3個月～5歲，平均年齡18個月；唇裂58例，其中單側唇裂33例，雙側唇裂25例，腭裂25例，唇裂合并腭裂13例。所有患兒的手術均成功，沒有出現傷口開裂、穿孔以及其他的并發癥，患兒術后的恢復情況較好，家長對其治療效果較為滿意。

2 護 理

2.1 手術前護理

①一般護理：注意患兒的保暖，根據天氣情況隨時進行衣物的加減，保持患兒口腔、鼻腔及其周圍的清潔干燥，防止上呼吸道感染的發生，對于患兒口腔的感染，應進行積極的治療。指導家長以正確的方式喂養患兒，給患兒喂食時最好采用滴管或母乳，禁止使用奶瓶喂養，以適應術后的進食方式，降低傷口感染的發生概率。②心理護理：唇腭裂患兒的出生對于其父母或家人來說是嚴重的打擊，往往給家人帶來震驚、悲傷、內疚、自責和憂慮等令人沮喪的心理，使家人產生焦慮、失落、孤獨、苦悶等消極情緒。而對于患兒之后的喂養困難、易患病體質、治療的困難等也會給患兒家屬帶來極大的壓力。所以護理人員應該熱情、積極的與家屬進行交流，了解家屬的困難所在，努力的幫助鼓勵家屬[4]。護理人員可以對家屬進行有關唇腭裂疾病的發病原因、治療方法、恢復情況等介紹，再舉一些成功者的例子，以此開導、鼓勵家屬，增加家屬對醫護人員的信任，積極地配合治療的進行。由于唇腭裂特殊的解剖結構，造成了患兒難以喂養的問題，使患兒不能及時進行生理需要的滿足，以及難看的外表，往往使患兒產生自卑、自閉、偏激等不良的心理狀態。另外在面對陌生的醫院以及醫護人員和對手術的恐懼，使患兒產生焦慮、害怕、緊張等消極情緒。因此護理人員應根據小孩的心理特點進行特殊的心理護理，用親切、和藹的態度、溫柔的語言跟他們交流，盡量順從他們想法，滿足他們的要求，慢慢的獲得患兒的信任，緩解其內心不良的情緒等，并向其灌輸好的信息，鼓勵患兒積極的配合治療。③術前評估：要根據患兒的健康狀況決定手術時間。觀察患兒面部皮膚是否有潰爛，口腔、鼻腔、耳道等地方是否有感染發生，并注意患兒的體質量與營養是否正常，做好全面的健康檢查。體質量在6～7 kg以上，血紅蛋白10 g以上，白細胞10×109/L以下，出凝血時間、肝功能均在正常的范圍內，心、肺功能良好。若達不到以上指標，應推遲手術時間。④術前準備：做好抗生素的藥物試敏試驗，并注射一定量的抗生素，用以預防術后可能出現的感染。患兒在麻醉前應禁食6 h，禁飲4 h，由于患兒在麻醉誘導期發生誤吸的概率為50%，所以術前禁食、禁飲對預防術中誤吸至關重要。若患兒因禁食而發生苦惱，有關專家建議可以與術前4 h給予葡萄糖或糖水100～150 mL。必備吸引器、吸氧氣、監護儀等，為了防止術中出現大失血，術前應進行備血。對于手術部位的皮膚，術前1 d應用肥皂水進行清洗，口腔用生理鹽水進行沖洗，防止感染的發生[5]。

2.2 手術后護理

①一般護理：術后患兒回到病房后，去枕平臥，將頭偏向一側，利于口腔內的分泌物的流出，避免誤吸的發生。嚴密觀察患兒的生命體征的變化，保持呼吸道的通暢，床旁應備有吸痰儀以及氧氣儀。觀察患兒是否出現喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜等并發癥，如果發現應立即進行相應的處理。注意患兒的保暖，及時添加衣物，防止感冒。術后常規給予抗生素治療，唇部傷口每天用生理鹽水進行清潔，并保持紗布與敷料的清潔干燥，防止感染的發生。在鼻腔內滴入呋喃西林溶液、麻黃素液，減少鼻腔內分泌物，保持創面干燥清潔，防止傷口的糜爛。患兒在進食或飲水時應避免使用吸管，以防止傷口開裂。家屬可經常按摩患兒的面部，以促進面肌發育，加快傷口的愈合速度。②飲食護理：患兒在術后4～6 h后進水而無嘔吐惡心等癥狀發生時，可開始用滴管或湯匙喂乳，患兒的食物應從全流食（2～3周）、半流食（1周）到普食（1個月）進行變化。哺乳期的患兒應采取湯勺喂養的方式，將小勺在患兒唇上停留一定時間，誘導患兒慢慢的將唇部移向勺中的食物，這種訓練可以有效提高唇部運動功能[6]。每次給患兒喂奶或進食后要用鹽水及75%酒精棉簽擦凈唇部傷口，動作要輕柔，盡量避免接觸傷口。③出院指導：患兒出院后的注意事項，應對家屬進行指導。患兒出院后要注意保持傷口的清潔干燥、注意口腔與鼻腔的清潔。由于患兒年齡小，所以家屬要看護好患兒，防止唇部的摔傷與撞傷，影響愈合的速度。患兒出院后最重要的任務就是發音的練習，手術只能回復患者身體上的缺陷，對于語言功能的治療，要家屬進行全面的配合。腭裂患兒術后1～3個月可開始簡單的單音發音練習，2歲半可進行不典型的發音指導訓練，4～6歲開始系統性語音的治療。要注意的是家屬在訓練患兒發音時，要輔助心理治療，引導其心理向健康發展。

3 討 論

本組83例唇腭裂患兒在經過完善的圍手術期的護理后，手術的成功率高達100%，且術后無并發癥的發生，經過至少半年的隨訪發現，所有患兒術后恢復良好，在語言功能方面均有不同程度的改善。術前的一般護理可以保證患兒的健康，使手術能夠進行；對家屬的心理護理可以消除家屬消極的心理情緒，讓家屬看到希望，從而積極的與醫護人員配合；對患兒的心理護理可以降低患兒對醫院、醫護人員的抵抗，消除其心理的害怕等情緒，努力配合治療；術前的全面評估與術前準備為手術的順利進行做了有力的保障；術后的一般護理可以有效防止傷口感染，加速傷口的愈合速度；飲食護理，可以正確培養患兒進食的方式，利于手術的成功；出院指導，對于患兒手術的成功至關重要，尤其是語言功能的訓練和心理矯治[7]。唇腭裂主要的致病因素有：①遺傳因素；②孕婦在孕期患有貧血、他糖尿病、嚴重的營養障礙等疾病；③孕婦在懷孕的初期感染過流感、風疹等病毒；④孕婦在懷孕期間服用過鎮靜藥、抗癲癇藥、激素等；⑤孕婦在懷孕期間受到過大量的輻射。患兒唇腭裂的發生主要是在懷孕的早期，所以孕婦在懷孕的早期一定要注意，減少接觸各種致病的因素的概率。綜上所述，正確的圍手術期護理對于唇腭裂患兒手術的成功至關重要，值得在臨床上推廣與應用。

[1] 樊麗,陳葉俊,郭爽,等.562例唇腭裂患兒的圍手術期護理[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(2):49.

[2] 何曉紅,周曉華.唇腭裂患兒90例的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(20):4909.

[3] 王萍,李雯,張娜,等.種圍手術期護理方法在先天性唇腭裂患兒中的應用[J].當代護士,2011,5(10):36.

[4] 薛臘,劉云景.先天性唇腭裂患兒的圍手術期護理[J].中國美容醫學,2011,20(10):1636.

[5] 彭彩玲,揭桂蓮,李燕梅,等.唇腭裂圍手術期的護理體會[J].臨床醫學工程,2012,19(2):267.

[6] 任麗艷.先天性唇腭裂圍手術期的護理[J].醫學信息全科護士, 2011,12(9):4830.

[7] 肖平.先天性唇腭裂患兒圍手術期護理[J].中國社區醫師醫學專業半月刊,2009,11(224):252.

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1671-8194（2014）21-0342-02